每年3月至12月分階段受理，具體時(shí)間以宜賓市醫(yī)保局公告為準(zhǔn)
2025年四川宜賓市門診特殊疾病（門特病）的辦理時(shí)間遵循年度申報(bào)機(jī)制，通常從3月開始接受申請(qǐng)，不同病種及參保類型的辦理窗口期存在差異。參保人員需在規(guī)定時(shí)段內(nèi)提交材料，經(jīng)醫(yī)保部門審核通過后，自核準(zhǔn)之日起享受相應(yīng)待遇。具體流程包括個(gè)人申請(qǐng)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)初審、醫(yī)保部門復(fù)核及系統(tǒng)錄入，全程約需15個(gè)工作日。
一、辦理時(shí)間與申報(bào)條件
年度申報(bào)周期
常規(guī)病種：3月1日至6月30日提交材料（如高血壓、糖尿病等慢性病）。
重大疾病：9月1日至11月30日集中受理（如惡性腫瘤、器官移植術(shù)后抗排異治療等）。
特殊情況：新增病種或病情緊急者，可憑三級(jí)醫(yī)院診斷證明隨時(shí)申請(qǐng)補(bǔ)辦。
資格要求
宜賓市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保或職工醫(yī)保參保人員。
所申請(qǐng)病種需符合《四川省門診特殊疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》。
提供近一年內(nèi)病歷、檢查報(bào)告及費(fèi)用清單等完整醫(yī)學(xué)資料。
二、辦理流程與材料清單
| 步驟 | 具體內(nèi)容 | 時(shí)限要求 |
|---|---|---|
| 1.初審申請(qǐng) | 參保人向參保地社區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院提交《門特病申請(qǐng)表》及醫(yī)學(xué)資料 | 3個(gè)工作日內(nèi)完成 |
| 2.專家評(píng)審 | 醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院相關(guān)科室專家進(jìn)行診斷復(fù)核 | 5個(gè)工作日內(nèi)完成 |
| 3.醫(yī)保局核準(zhǔn) | 宜賓市醫(yī)保局根據(jù)評(píng)審結(jié)果進(jìn)行終審并公示5日 | 10個(gè)工作日內(nèi)完成 |
| 4.系統(tǒng)錄入 | 審核通過后，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)保系統(tǒng)中綁定門特病標(biāo)識(shí) | 即時(shí)生效 |
必備材料清單：
有效身份證件及社保卡復(fù)印件
《門特病待遇申請(qǐng)表》（需醫(yī)療機(jī)構(gòu)蓋章）
病種對(duì)應(yīng)的醫(yī)學(xué)資料（如病理報(bào)告、影像學(xué)檢查等）
近6個(gè)月用藥清單及門診病歷
三、待遇標(biāo)準(zhǔn)與報(bào)銷規(guī)則
| 病種分類 | 報(bào)銷比例 | 年度支付限額 | 起付線標(biāo)準(zhǔn) |
|---|---|---|---|
| 慢性病（如高血壓） | 70% | 5,000元 | 800元/年 |
| 重大疾病（如癌癥） | 85% | 150,000元 | 1,200元/年 |
| 罕見病（如血友病） | 90% | 200,000元 | 1,500元/年 |
注意事項(xiàng)：
同一病種不得重復(fù)申報(bào)不同待遇類型。
未通過初審者可在15日內(nèi)申請(qǐng)復(fù)核。
待遇有效期自核準(zhǔn)之日起至當(dāng)年12月31日，次年需重新評(píng)估。
咨詢渠道：宜賓市醫(yī)保局官網(wǎng)（www.yibin.gov.cn/ylbzx）或撥打0831-12393熱線獲取最新政策。建議提前準(zhǔn)備材料并關(guān)注3月、9月的集中申報(bào)窗口期，以確保順利辦理。