68種病種可申報(bào)，最多同時(shí)申請(qǐng)兩個(gè)病種
2025年河北保定門診慢特病患者可享受最高95%報(bào)銷比例，無起付線限制
參保人需滿足基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保狀態(tài)正常，且確診疾病屬于保定市門診慢特病目錄范圍，提交完整醫(yī)學(xué)證明材料并通過定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)審核認(rèn)定，方可享受待遇。
一、適用人群與醫(yī)學(xué)條件
參保類型
- 職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，繳費(fèi)狀態(tài)正常。
- 異地參保人員需在保定完成醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移或備案。
醫(yī)學(xué)診斷要求
- 確診證明：需二級(jí)及以上公立醫(yī)院出具的診斷證明書（含疾病編碼），且包含近半年內(nèi)相關(guān)檢查報(bào)告（如血糖、血壓監(jiān)測(cè)記錄）。
- 病程要求：
- 高血壓、糖尿病等常見病需連續(xù)治療3個(gè)月以上；
- 惡性腫瘤、器官移植等特殊病種需術(shù)后6個(gè)月或放化療結(jié)束3個(gè)月。
二、病種范圍與分類
2025年保定市門診慢特病目錄擴(kuò)展至68種，分為以下兩類：
| 病種類型 | 代表疾病（部分） | 年度報(bào)銷限額 | 報(bào)銷比例 |
|---|---|---|---|
| Ⅰ類（高發(fā)慢性病） | 高血壓、糖尿病、冠心病、慢性肝炎 | 5000-15000元 | 80%-90% |
| Ⅱ類（重癥/特殊病） | 惡性腫瘤、尿毒癥透析、器官移植抗排異 | 無封頂線 | 90%-95% |
新增病種：風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、慢性阻塞性肺疾病（重度）等。
三、申報(bào)材料清單
基礎(chǔ)材料
- 身份證原件及復(fù)印件（正反面，有效期6個(gè)月以上）；
- 社保卡/醫(yī)保電子憑證（已激活）；
- 《門診慢特病待遇申請(qǐng)表》（醫(yī)院醫(yī)保科領(lǐng)取，需主治醫(yī)師簽名并蓋章）。
病種專項(xiàng)材料
- 高血壓/糖尿病：近1年3次以上門診病歷及對(duì)應(yīng)檢查報(bào)告；
- 惡性腫瘤：病理報(bào)告、影像學(xué)資料、手術(shù)記錄或放化療記錄；
- 慢性肝炎：肝功能檢查、病毒DNA定量檢測(cè)報(bào)告。
四、辦理流程與渠道
線上申報(bào)
- 登錄“河北智慧醫(yī)保”微信小程序，注冊(cè)后選擇“門診慢特病申報(bào)”，上傳材料并提交至自主選擇的定點(diǎn)醫(yī)院。
- 審核周期：5-10個(gè)工作日，結(jié)果通過小程序查詢。
線下辦理
- 定點(diǎn)醫(yī)院窗口：攜帶材料至保定市三級(jí)醫(yī)院醫(yī)?？?/strong>（如市第一醫(yī)院、河北大學(xué)附屬醫(yī)院）現(xiàn)場(chǎng)提交；
- 醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)：清苑區(qū)、競(jìng)秀區(qū)等醫(yī)保局服務(wù)大廳受理。
五、待遇享受與注意事項(xiàng)
- 生效時(shí)間：認(rèn)定通過后次月1日起享受待遇；
- 用藥范圍：限國(guó)家醫(yī)保藥品目錄內(nèi)對(duì)應(yīng)病種藥物；
- 異地就醫(yī)：辦理跨省備案后，可在全國(guó)2.3萬家定點(diǎn)醫(yī)院直接結(jié)算。
保定市門診慢特病政策通過病種擴(kuò)容、流程簡(jiǎn)化和報(bào)銷提檔，顯著降低患者負(fù)擔(dān)。參保人需及時(shí)更新醫(yī)學(xué)證明，關(guān)注年度復(fù)審要求（部分病種需每年重新提交材料），避免待遇中斷。線上渠道優(yōu)先推薦，減少跑腿次數(shù)；若涉及復(fù)雜病種或材料不全，建議提前咨詢醫(yī)院醫(yī)保辦或撥打12393醫(yī)保服務(wù)熱線。
