基礎材料+病種專項材料
2025年四川廣元申請門診特殊病種需根據(jù)病種類型準備基礎材料與專項材料，涵蓋身份證明、病歷資料及診斷依據(jù)。以下是詳細說明：
一、基礎材料清單
所有病種均需提供以下通用材料：
- 1.《廣元市門診特殊疾病病種待遇認定申請表》需填寫完整并簽字確認
- 2.身份證明文件身份證原件及復印件、醫(yī)保卡/社?？?/li>
- 3.病歷資料二級甲等及以上定點醫(yī)療機構(gòu)出具的病歷、診斷證明、檢查檢驗報告（近1年內(nèi)）
- 4.照片一寸免冠照片1張（用于專用病歷）
二、常見病種專項材料對比表
| 病種類型 | 專項材料要求 |
|---|---|
| 高血壓（伴靶器官損害） | 心臟彩超、心電圖、眼底檢查、頸動脈/腦部CT/MRI、尿蛋白/肌酐檢測報告 |
| 糖尿病（并發(fā)癥） | 空腹/餐后血糖報告、尿常規(guī)、并發(fā)癥相關檢查（如腎功能、眼底照相） |
| 惡性腫瘤 | 病理報告、手術(shù)記錄（術(shù)后患者）、放療/化療方案、近期影像學檢查（CT/MRI） |
| 器官移植術(shù)后 | 手術(shù)記錄、術(shù)后抗排異治療方案、藥物使用記錄 |
| 慢性腎病 | 腎功能檢測（肌酐、尿素氮）、尿蛋白定量、腎臟超聲 |
| 精神疾病 | 二級專科醫(yī)院診斷證明、治療記錄 |
三、注意事項
1.材料時效性 所有醫(yī)療資料需為近1年內(nèi)出具，避免過期材料影響認定
2.病種對應性 需根據(jù)《廣元市門診特殊疾病病種準入標準》匹配病種，如高血壓需明確“靶器官損害”診斷
3.特殊病種范圍 2025年廣元市覆蓋62個病種（33個慢性病+29個特殊?。?，部分病種需額外提供基因檢測或?qū)？圃u估報告
申請人需以《廣元市門診特殊疾病病種待遇認定申請表》為核心，疊加身份證明與近1年病歷資料，并針對具體病種補充專項檢查報告。建議提前通過醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)或定點醫(yī)院確認材料細節(jié)，確保認定流程高效完成。