43種病種，最多可申請(qǐng)兩種
2025年河南濟(jì)源特殊門診申領(lǐng)需滿足參保狀態(tài)正常、病種符合目錄要求、提供二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷資料等條件，可通過線上或線下渠道申報(bào)，審核通過后次月享受待遇。
一、核心申請(qǐng)條件
參保要求
申請(qǐng)人需正常參加濟(jì)源市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，且處于待遇享受期。
病種范圍
共計(jì)43種門診慢性病病種，涵蓋高血壓、糖尿病、冠心病、惡性腫瘤門診治療等，具體以當(dāng)?shù)蒯t(yī)保局公布目錄為準(zhǔn)。每人最多可同時(shí)申請(qǐng)兩種病種。
病情與材料要求
需提供兩年內(nèi)與申請(qǐng)病種相關(guān)的二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院病歷，或能證明病情符合準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)的門診檢查報(bào)告（如糖尿病需提供糖化血紅蛋白檢測(cè)結(jié)果、高血壓需提供血壓監(jiān)測(cè)記錄等）。
二、申報(bào)渠道與流程
申報(bào)方式
渠道類型 具體途徑 適用人群 優(yōu)勢(shì) 線上辦理 1. 微信“河南醫(yī)?！毙〕绦颍哼M(jìn)入“門診慢性病個(gè)人申報(bào)”模塊上傳材料
2. 河南省醫(yī)療保障公共服務(wù)平臺(tái)（https://ggfw.ylbz.henan.gov.cn）提交申請(qǐng)熟悉線上操作的參保人員 無需跑腿，實(shí)時(shí)查詢進(jìn)度 線下辦理 到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)?？?/strong>提交材料，由工作人員協(xié)助申報(bào) 老年人、行動(dòng)不便或線上操作困難者 現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)，材料可即時(shí)核驗(yàn) 辦理流程
- 提交材料：選擇渠道填寫個(gè)人信息、申報(bào)病種、上傳病歷資料（需清晰完整）。
- 審核周期：申報(bào)后5—8個(gè)工作日出具鑒定結(jié)果，通過短信反饋申請(qǐng)人。
- 待遇生效：審核通過后，次月起享受門診慢性病待遇，可在選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)報(bào)銷。
三、待遇與管理
報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)
- 無起付線，報(bào)銷比例70%，部分病種實(shí)行年度限額管理（具體限額以病種目錄為準(zhǔn)）。
- 困難群眾與普通參保人員享受同等報(bào)銷待遇。
定點(diǎn)變更
一個(gè)自然年度內(nèi)可變更一次就診定點(diǎn)醫(yī)院，線上通過“河南醫(yī)?！毙〕绦蛏暾?qǐng)或線下到原定點(diǎn)醫(yī)院辦理。
四、注意事項(xiàng)
- 材料規(guī)范：住院病歷需包含出院小結(jié)、關(guān)鍵檢查報(bào)告（如病理診斷、影像學(xué)結(jié)果等），復(fù)印件需加蓋醫(yī)院公章。
- 代辦服務(wù)：行動(dòng)不便者可委托親屬辦理，需提供申請(qǐng)人及代辦人身份證原件。
- 進(jìn)度查詢：通過“河南醫(yī)?！毙〕绦颉伴T診慢性病個(gè)人審批進(jìn)度查詢”功能實(shí)時(shí)跟蹤審核狀態(tài)。
濟(jì)源特殊門診政策通過簡(jiǎn)化流程、擴(kuò)大線上服務(wù)，為慢性病患者提供便捷保障。參保人員可根據(jù)自身情況選擇申報(bào)渠道，確保材料齊全、真實(shí)，以順利享受門診報(bào)銷待遇，減輕長(zhǎng)期用藥負(fù)擔(dān)。