67個(gè)病種
江西贛州2025年特殊病種申請需滿足病種認(rèn)定、參保狀態(tài)、診斷標(biāo)準(zhǔn)及材料合規(guī)四大核心條件，涵蓋門診慢特病及重大疾病兩類保障范圍。
江西贛州2025年特殊病種申請需結(jié)合病種目錄、參保類型及診斷材料綜合判斷。申請人需確診屬目錄內(nèi)疾病且參保狀態(tài)正常，提供二級以上醫(yī)院診斷證明及相關(guān)病歷材料，通過醫(yī)保部門審核后即可享受門診報(bào)銷待遇。
一、病種范圍
- 1.基礎(chǔ)病種（35種全省統(tǒng)一）高血壓、糖尿病、惡性腫瘤、器官移植術(shù)后抗排異治療、慢性腎功能衰竭等。兒童生長激素缺乏癥、兒童孤獨(dú)癥等限居民醫(yī)保。
- 2.拓展病種（32種地方選擇）各地按需納入，如贛州可能包含類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、克羅恩病等。
二、參保條件
| 參保類型 | 覆蓋人群 | 報(bào)銷比例 |
|---|---|---|
| 職工醫(yī)保 | 在職及退休職工 | ≥85% |
| 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 | 非從業(yè)居民、學(xué)生兒童 | ≥60% |
三、診斷標(biāo)準(zhǔn)
1.疾病確診 需二級及以上公立醫(yī)院出具的診斷證明，如惡性腫瘤需病理報(bào)告，糖尿病需并發(fā)癥證明 。
2.特殊病種要求 慢性支氣管炎需2年以上診療記錄，阿爾茨海默癥需1年確診證明及半年內(nèi)3次門診記錄 。
四、材料清單
| 材料類型 | 具體要求 |
|---|---|
| 身份證明 | 身份證/戶口本、醫(yī)保卡 |
| 醫(yī)療證明 | 診斷書、出院記錄、檢查報(bào)告原件 |
| 申請表 | 定點(diǎn)醫(yī)院蓋章的《門診特殊病種審批表》 |
五、申請流程
1.材料提交 至戶籍地社保所或定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交材料，線上可通過“贛州醫(yī)?！惫娞柣颉摆M服通”APP辦理 。
2.審核備案 醫(yī)保部門7個(gè)工作日內(nèi)完成審核，通過后發(fā)放《門診慢特病待遇憑證》 。
2025年政策延續(xù)2024年《江西省門診慢性病、特殊病醫(yī)療保障管理辦法》框架，待遇享受期根據(jù)病種設(shè)定復(fù)審周期（如尿毒癥3年復(fù)審，糖尿病免復(fù)審）。建議申請人提前通過12345熱線或“贛州醫(yī)保”公眾號核實(shí)最新目錄及流程，避免材料遺漏。