必備核心材料共4類
2025年四川眉山辦理門診慢特病需準(zhǔn)備 《門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》、身份證明、病歷資料、診斷證明書 四類核心材料，材料需真實(shí)完整且符合四川省統(tǒng)一病種準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)。
一、基礎(chǔ)材料清單
1. 申請(qǐng)表
- 獲取渠道：眉山市醫(yī)療保障局官網(wǎng)下載、政務(wù)服務(wù)大廳醫(yī)保窗口領(lǐng)取或醫(yī)院醫(yī)保辦領(lǐng)取。
- 填寫要求：需本人或家屬簽名，準(zhǔn)確填寫個(gè)人信息、申請(qǐng)病種及病史。
2. 身份證明
| 材料類型 | 具體要求 | 備注 |
|---|---|---|
| 有效身份證 | 原件及復(fù)印件（正反面復(fù)?。?/td> | 代辦需額外提供代辦人身份證 |
| 社會(huì)保障卡 | 原件及復(fù)印件（激活并正常繳費(fèi)） | 醫(yī)保電子憑證可替代實(shí)體卡 |
3. 病歷資料（核心）
- 住院病歷：近1年內(nèi)出院小結(jié)（需醫(yī)院蓋章），包含入院診斷、治療經(jīng)過、檢查結(jié)果。
- 門診病歷：近1年內(nèi)門診就診記錄，需體現(xiàn)疾病診斷、用藥史及病情進(jìn)展。
- 檢查報(bào)告：與申請(qǐng)病種相關(guān)的檢驗(yàn)結(jié)果，如糖尿病需提供糖化血紅蛋白（≥6.5%）、空腹血糖（≥7.0mmol/L）報(bào)告；高血壓需提供動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)及靶器官損害證據(jù)（心/腦/腎相關(guān)檢查）。
4. 診斷證明書
由 二級(jí)及以上醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 相關(guān)?？?副主任醫(yī)師及以上職稱 醫(yī)生開具，需明確疾病名稱（與申請(qǐng)病種一致）、病情概述，并加蓋醫(yī)院診斷證明專用章。
二、特殊情形補(bǔ)充材料
1. 委托辦理
需額外提供 代辦人身份證原件及復(fù)印件 和 委托書（注明委托事項(xiàng)及雙方簽名）。
2. 異地就醫(yī)
需提供 參保地備案證明 和 就醫(yī)地居住證明（如居住證或租房合同）。
3. 急重癥病種
惡性腫瘤、器官移植抗排異等急重癥，需提供 病理診斷報(bào)告 或 手術(shù)記錄，可通過“綠色通道”全年受理。
三、材料注意事項(xiàng)
1. 時(shí)效性要求
檢查報(bào)告及病歷資料需為 近1年內(nèi) 出具，過期材料需重新檢查。
2. 格式規(guī)范
復(fù)印件需清晰可辨，醫(yī)院出具的報(bào)告需加蓋 病案專用章 或 診斷證明章。
3. 線上申報(bào)要求
通過“眉山智慧醫(yī)?！惫娞?hào)或國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP上傳材料時(shí)，需確保照片清晰（文字無模糊、無反光），電子材料需包含醫(yī)院電子簽章。
辦理門診慢特病是享受醫(yī)保高比例報(bào)銷的重要前提，建議申請(qǐng)人提前通過眉山市醫(yī)保局官網(wǎng)或咨詢熱線（028-38347220）確認(rèn)病種準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，確保材料符合要求，避免因遺漏或不符導(dǎo)致延誤。材料齊全后，可通過線上（全程網(wǎng)辦）或線下（醫(yī)保窗口、醫(yī)院醫(yī)保辦）提交，審核通過后即可享受門診慢特病待遇。