阜陽(yáng)市2025年門診特殊病種待遇申請(qǐng)需準(zhǔn)備5類核心材料
申請(qǐng)門診特殊病種待遇需提交身份證明、參保憑證、醫(yī)療材料、診斷證明及申請(qǐng)表，并通過醫(yī)保部門審核。材料需真實(shí)有效，且與申報(bào)病種直接相關(guān)，具體要求因參保類型和病種范圍略有差異。
一、申請(qǐng)條件與資格審核
參保狀態(tài)要求
申請(qǐng)人需為阜陽(yáng)市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，且處于正常繳費(fèi)狀態(tài)。職工醫(yī)保需連續(xù)繳費(fèi)滿6個(gè)月，居民醫(yī)保需在當(dāng)年內(nèi)完成繳費(fèi)。疾病范圍界定
所患疾病須在阜陽(yáng)市醫(yī)保局公布的門診特殊病種目錄內(nèi)，如惡性腫瘤、尿毒癥透析、器官移植抗排異治療等。目錄外病種需提供省級(jí)醫(yī)保部門認(rèn)定文件。材料時(shí)效性
近一年內(nèi)的住院病歷、檢查報(bào)告及診斷證明原件有效。慢性病種需提供連續(xù)3個(gè)月以上的治療記錄，急性病種可放寬至首次確診材料。
二、核心材料清單
| 對(duì)比項(xiàng) | 城鎮(zhèn)職工醫(yī)保 | 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 |
|---|---|---|
| 身份證明 | 身份證原件及復(fù)印件 | 身份證/戶口本原件 |
| 參保憑證 | 醫(yī)保卡或電子憑證 | 醫(yī)保卡或繳費(fèi)證明 |
| 醫(yī)療材料 | 三級(jí)醫(yī)院診斷證明 | 二級(jí)及以上醫(yī)院診斷證明 |
| 特殊病種要求 | 需附病理報(bào)告或手術(shù)記錄 | 部分病種需社區(qū)初審 |
基礎(chǔ)身份材料
身份證原件及復(fù)印件（未成年人需戶口本）、社會(huì)保障卡或電子醫(yī)保憑證。醫(yī)療證明文件
住院病歷復(fù)印件（需醫(yī)院病案室蓋章）
近一年內(nèi)與病種相關(guān)的檢查報(bào)告（如血液檢測(cè)、影像學(xué)報(bào)告）
由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具的診斷證明書（需主治醫(yī)師簽字并加蓋醫(yī)院公章）
參保憑證
醫(yī)保卡原件及復(fù)印件，或通過“皖事通”APP打印的電子參保憑證。申請(qǐng)表與承諾書
填寫阜陽(yáng)市醫(yī)保局統(tǒng)一格式的《門診特殊病種待遇申請(qǐng)表》，并簽署材料真實(shí)性承諾書。
三、申請(qǐng)流程與時(shí)間節(jié)點(diǎn)
提交申請(qǐng)
線下至參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保窗口提交材料；線上通過“安徽醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)”上傳電子版。審核與公示
醫(yī)保部門在15個(gè)工作日內(nèi)完成材料審核，需補(bǔ)充材料的將一次性告知。審核通過后公示7天，無異議則納入門特病管理。待遇生效
公示結(jié)束次月起，參保人可在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受門特病報(bào)銷待遇，年度內(nèi)有效。
材料完整性直接影響審核效率，建議提前核對(duì)清單并復(fù)印備份。政策可能調(diào)整，申請(qǐng)前可撥打阜陽(yáng)市醫(yī)保服務(wù)熱線（0558-12393）或通過“阜陽(yáng)醫(yī)保”微信公眾號(hào)查詢最新要求。
