Ⅰ類和Ⅱ類共67種病種，復(fù)審期限從無到5年不等，職工和居民年度支付限額分別為8000元和6000元。
2025年江西景德鎮(zhèn)辦理特殊病種需符合江西省統(tǒng)一的病種目錄和認定標準，由二級或三級醫(yī)院出具診斷證明和相關(guān)檢查報告，部分病種需滿足病程、治療記錄或?qū)嶒炇抑笜说葪l件，按病種類別享受對應(yīng)醫(yī)保待遇并定期復(fù)審或自動終結(jié)。
一、基本條件與分類
認定資質(zhì)
- 二級或三級醫(yī)院出具“出院小結(jié)”或“疾病診斷證明書”為必備材料，部分病種需?？漆t(yī)院或三甲醫(yī)院診斷。
- 需提供相關(guān)檢查報告（如影像學(xué)、實驗室檢測、病理報告等），部分病種要求近二年內(nèi)治療記錄或特定病程。
- 部分病種需多次門診或住院記錄，如高血壓、糖尿病、冠心病等需3次門診或1次住院病歷。
病種分類
- Ⅰ類病種：如惡性腫瘤、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、慢性腎功能衰竭（尿毒癥期）等，多為重癥或需長期治療，報銷待遇較高，通常不設(shè)起付線，按住院標準報銷。
- Ⅱ類病種：如高血壓伴有并發(fā)癥、糖尿病伴有并發(fā)癥、慢性阻塞性肺疾病等，報銷比例同住院，年度支付限額職工8000元、居民6000元。
類別 | 病種舉例 | 報銷特點 | 年度限額（元） | 復(fù)審要求 |
|---|---|---|---|---|
Ⅰ類 | 惡性腫瘤、尿毒癥期、器官移植抗排異 | 不設(shè)起付線，按住院待遇 | 按住院標準 | 多數(shù)不復(fù)審 |
Ⅱ類 | 高血壓、糖尿病、冠心病 | 不設(shè)起付線，按住院比例 | 職工8000，居民6000 | 部分需2-5年復(fù)審 |
二、主要病種認定條件
惡性腫瘤
- 需二級及以上醫(yī)院診斷證明+近二年抗腫瘤治療記錄+病理或影像學(xué)報告。
- 認定后不復(fù)審，享受Ⅰ類待遇。
高血壓伴有并發(fā)癥
- 需高血壓2級及以上診斷+3次門診或1次住院記錄+心臟、腦、腎、眼底等并發(fā)癥檢查報告。
- 認定后不復(fù)審，享受Ⅱ類待遇。
糖尿病伴有并發(fā)癥
- 需診斷證明+近一年3次降糖或胰島素治療記錄+并發(fā)癥（如腎病、眼底病變）檢查報告。
- 認定后不復(fù)審，享受Ⅱ類待遇。
慢性阻塞性肺疾病
- 需診斷證明+近二年肺功能、胸片或CT陽性報告。
- 認定后5年復(fù)審，享受Ⅱ類待遇。
重性精神病
- 需二級及以上精神病?？苹蛉揍t(yī)院兩名副主任醫(yī)師簽署診斷+病程2年以上+符合重性精神病診斷標準。
- 認定后不復(fù)審，享受Ⅱ類待遇。
病種 | 必備材料 | 輔助條件 | 復(fù)審期限 |
|---|---|---|---|
惡性腫瘤 | 診斷證明+治療記錄+病理/影像報告 | 無 | 不復(fù)審 |
高血壓伴有并發(fā)癥 | 診斷證明+治療記錄+并發(fā)癥檢查報告 | 心、腦、腎、眼底等異常 | 不復(fù)審 |
糖尿病伴有并發(fā)癥 | 診斷證明+降糖治療記錄+并發(fā)癥檢查報告 | 腎病、神經(jīng)病變、眼底病變等 | 不復(fù)審 |
慢性阻塞性肺疾病 | 診斷證明+肺功能/影像報告 | 近二年陽性報告 | 5年 |
重性精神病 | 專科醫(yī)院兩名副主任醫(yī)師診斷+病程2年+診斷標準 | 精神分裂癥、雙相障礙等 | 不復(fù)審 |
三、待遇與復(fù)審規(guī)則
待遇標準
- Ⅰ類病種：不設(shè)起付線，報銷比例和年度限額按住院標準執(zhí)行，跨省異地就醫(yī)按異地住院政策報銷。
- Ⅱ類病種：不設(shè)起付線，報銷比例同住院，多病種職工年度最高8000元、居民6000元。
復(fù)審與終結(jié)
- 不復(fù)審病種：如惡性腫瘤、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、糖尿病伴有并發(fā)癥等，認定后長期有效。
- 定期復(fù)審病種：如再生障礙性貧血（5年）、耐多藥肺結(jié)核（2年）、慢性支氣管炎（5年）等，需期滿后重新提交材料認定。
- 年齡終結(jié)病種：如兒童生長激素缺乏癥、兒童孤獨癥、兒童腦癱等，18周歲后自動終結(jié)；子宮內(nèi)膜異位癥50周歲后每年復(fù)審，絕經(jīng)后終結(jié)。
江西景德鎮(zhèn)特殊病種辦理嚴格遵循江西省統(tǒng)一目錄和認定標準，結(jié)合本地醫(yī)保政策，確保符合條件的參保人員及時享受門診慢特病待遇，減輕長期醫(yī)療負擔，提升保障水平。
