身份證、醫(yī)?？?、診斷證明、病歷資料
2025年四川甘孜辦理特殊門診需準(zhǔn)備的核心資料包括：身份證明（身份證或社?？ㄔ皬?fù)印件）、病歷資料（近兩年住院病歷或連續(xù)3個(gè)月門診記錄，需主治醫(yī)師簽字）、檢查報(bào)告（影像學(xué)、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)等診斷依據(jù)，原件需加蓋醫(yī)院公章）、認(rèn)定申請(qǐng)表（醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)?？祁I(lǐng)取并填寫，需醫(yī)療機(jī)構(gòu)蓋章），其中診斷證明須由二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具。
一、辦理?xiàng)l件與資格
1. 參保要求
- 參保身份：甘孜州城鎮(zhèn)職工或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員，參保狀態(tài)需為正常繳費(fèi)。
- 病種范圍：涵蓋高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等42種門診慢特?。圆?3種、特殊病29種），具體以醫(yī)保局最新目錄為準(zhǔn)，甘孜州原有病種（如矽肺?。﹥H保留存量患者待遇，不再新增認(rèn)定。
二、材料清單與要求
| 材料類型 | 具體要求 | 備注 |
|---|---|---|
| 身份證明 | 社?？ɑ蛏矸葑C原件及復(fù)印件 | 必須核驗(yàn)原件 |
| 病歷資料 | 近兩年內(nèi)住院病歷（出院小結(jié)）或連續(xù)3個(gè)月門診記錄 | 需主治醫(yī)師簽字 |
| 檢查報(bào)告 | 影像學(xué)（CT、MRI等）、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)（血糖、病理報(bào)告等）診斷依據(jù) | 原件需加蓋醫(yī)院公章 |
| 認(rèn)定申請(qǐng)表 | 醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保科領(lǐng)取并填寫 | 需醫(yī)療機(jī)構(gòu)蓋章 |
| 診斷證明 | 由二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具，明確診斷疾病名稱及病情 | 專科醫(yī)院不受級(jí)別限制 |
三、辦理渠道與流程
1. 線上辦理
- 官方平臺(tái)：
- 四川醫(yī)保APP：全流程辦理、進(jìn)度查詢，響應(yīng)速度最快24小時(shí)，支持電子憑證、繳費(fèi)記錄查詢；
- 甘孜醫(yī)保微信公眾號(hào)：簡(jiǎn)化操作、消息推送，1-2個(gè)工作日辦結(jié)，提供政策解讀、在線咨詢；
- 國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)：全國(guó)通辦、數(shù)據(jù)同步，2-3個(gè)工作日辦結(jié)，支持異地備案。
- 操作步驟：注冊(cè)登錄→實(shí)名認(rèn)證→選擇“門診慢特病”模塊→填寫信息→上傳電子版材料→提交并獲取受理編號(hào)。
2. 線下辦理
- 申請(qǐng)途徑：攜帶紙質(zhì)材料至二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)?？七f交。
- 認(rèn)定程序：醫(yī)療機(jī)構(gòu)組織專家評(píng)審→結(jié)果公示5個(gè)工作日→無(wú)異議后生效，辦理周期通常為1-3個(gè)月，材料齊全情況下線上審核可縮短至3-5個(gè)工作日。
四、政策要點(diǎn)與注意事項(xiàng)
1. 待遇標(biāo)準(zhǔn)
- 報(bào)銷比例：慢性病70%-80%，特殊病80%-90%，年度限額按病種分級(jí)設(shè)定（如惡性腫瘤年度限額最高50000元）。
- 支付范圍：限定于認(rèn)定病種的合規(guī)藥品、診療項(xiàng)目及醫(yī)用耗材，單行支付藥品除外。
2. 有效期與復(fù)審
- 慢性病：有效期2年，到期前3個(gè)月需重新申請(qǐng)復(fù)審；
- 特殊病：長(zhǎng)期有效，部分病種需定期提交復(fù)查報(bào)告。
參保人員可通過(guò)線上平臺(tái)查詢辦理進(jìn)度，待遇生效后可在選定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受門診費(fèi)用直接結(jié)算，材料不全或不符合標(biāo)準(zhǔn)將導(dǎo)致審核延遲，建議提前通過(guò)“甘孜醫(yī)?！惫娞?hào)或撥打12393咨詢最新政策。
