覆蓋25種慢性病及重大疾病
青海省果洛藏族自治州2025年特殊門診申請條件延續(xù)省級統(tǒng)一政策，涵蓋惡性腫瘤、器官移植術(shù)后抗排異治療等重大疾病，以及糖尿病、高血壓等慢性病，通過簡化流程和數(shù)字化服務提升便利性。
一、覆蓋病種
- 1.惡性腫瘤認定標準：病理組織學確診或影像學結(jié)合腫瘤標志物驗證。特殊政策：年度封頂線1萬元，職工醫(yī)保報銷比例最高80%。
- 2.慢性腎功能衰竭認定標準：血清肌酐>422μmol/L，腎小球濾過率<20ml/min。待遇：門診透析費用按住院報銷，年限額5萬元。
- 3.其他病種職工醫(yī)保：高血壓Ⅲ期、冠心病、帕金森病等21種。居民醫(yī)保：糖尿病、慢性乙型肝炎、癲癇等25種。
二、申請條件
| 對比項 | 職工醫(yī)保 | 居民醫(yī)保 |
|---|---|---|
| 疾病要求 | 符合21種門診特殊病種范圍 | 符合25種門診特殊病種范圍 |
| 參保狀態(tài) | 正常參保且連續(xù)繳費 | 正常參保且繳費滿規(guī)定年限 |
| 年齡限制 | 無 | 部分病種需年滿60周歲（以政策為準） |
| 材料要求 | 病理報告/影像學證明+近2年病歷 | 診斷證明+3個月以上治療記錄 |
三、辦理流程
- 身份證、社保卡復印件
- 二級以上醫(yī)院診斷證明、檢查報告（如腫瘤標志物、腎功能檢測）
- 線下：26家定點醫(yī)療機構(gòu)（如青海省人民醫(yī)院）現(xiàn)場鑒定 。
- 線上：通過“青海醫(yī)保”APP提交電子材料，72小時智能審核 。
1.材料準備
2.鑒定方式
3. 即時辦理，自系統(tǒng)錄入次日起享受待遇 。審核時效
四、待遇標準
| 病種類型 | 起付線 | 報銷比例（職工） | 年封頂線 |
|---|---|---|---|
| 一類病種 | 無 | 70%-80% | 10萬元 |
| 二類病種 | 200元 | 50%-70% | 2000-2萬元不等 |
注：合并多種病種按最高限額病種支付，額外增加2000元 。
青海省通過取消定點醫(yī)院限制、開通跨省結(jié)算等舉措，確保果洛地區(qū)患者享受高效便捷的門診特殊病待遇，政策覆蓋廣泛且報銷力度持續(xù)優(yōu)化。
