2025年內(nèi)蒙古包頭門診特病申請需準備5類核心材料，審核周期通常為15-30個工作日。
參保人員需提供身份證明、醫(yī)療證明文件、申請表格、輔助材料及照片，通過線上或線下渠道提交至二級以上定點醫(yī)療機構(gòu)或醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)，經(jīng)責任醫(yī)師認定后享受待遇。
一、基礎(chǔ)身份材料
有效身份證件
- 原件及復(fù)印件：含身份證、戶口簿（未成年人）、社?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證。
- 代辦需額外提供代辦人身份證原件及授權(quán)委托書。
參保憑證
本地參保人員提供醫(yī)?？?；異地參保者需提交參保地醫(yī)保部門出具的備案證明。
二、醫(yī)療證明文件
診斷材料
材料類型 具體要求 診斷證明書 二級以上醫(yī)院出具，明確標注特病名稱及ICD編碼，加蓋醫(yī)院公章 住院病歷 近3個月內(nèi)完整病歷，含出院記錄、手術(shù)記錄、病理報告（如有） 檢查檢驗報告 與病種相關(guān)的CT、B超、血液化驗等原始報告單 病史資料
- 門診病歷本：需包含近1年內(nèi)連續(xù)就診記錄及用藥詳情。
- 特殊病種關(guān)聯(lián)性證明：如腫瘤患者需提供病理學檢查報告。
三、申請表格及審批材料
《門診特殊病種和治療項目申請表》
- 由副主任醫(yī)師以上職稱醫(yī)生填寫并簽字，加蓋醫(yī)院醫(yī)保辦公章。
- 表格需完整填寫疾病分期、治療方案及預(yù)期療程。
特殊病種審批表
二級以上定點醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)治醫(yī)師填寫，附科室主任審核意見。
四、輔助材料
照片材料
1寸免冠彩色照片2張（白底近期證件照）。
其他證明
- 異地就醫(yī)者：需提供轉(zhuǎn)診證明或長期居住證明。
- 罕見病患者：附加省級以上醫(yī)院專家會診意見。
五、提交與審核流程
提交渠道
- 線上：通過內(nèi)蒙古醫(yī)保服務(wù)平臺APP上傳掃描件，需保證材料清晰可辨。
- 線下：至包頭市醫(yī)保中心服務(wù)窗口或定點醫(yī)院醫(yī)保科提交紙質(zhì)文件。
審核標準
- 材料完整性：缺項需在5個工作日內(nèi)補正。
- 病種合規(guī)性：需符合內(nèi)蒙古醫(yī)保目錄規(guī)定的56種門診特病范圍。
參保人員應(yīng)在材料提交后關(guān)注審核進度，通過后即可享受門診特病用藥、檢查、治療等費用的70-90%報銷比例。若未通過審核，可補充材料重新申請或提出復(fù)核。
