需經(jīng)指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)《甘肅省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行認(rèn)定，并提交規(guī)定材料。
2025年在甘肅甘南辦理門診慢特病（門特?。┐鲑Y格，核心在于參保人員所患疾病必須屬于甘肅省規(guī)定的門診慢特病病種范圍，并經(jīng)過規(guī)范的醫(yī)學(xué)認(rèn)定程序確認(rèn)。申請(qǐng)人需持有甘南州的基本醫(yī)療保險(xiǎn)（職工醫(yī)?；虺青l(xiāng)居民醫(yī)保）參保狀態(tài)，在指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交申請(qǐng)，由具備資質(zhì)的醫(yī)師依據(jù)省級(jí)統(tǒng)一的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行審核評(píng)估，確認(rèn)病情符合長(zhǎng)期門診治療且費(fèi)用較高的特點(diǎn)。認(rèn)定通過后，方可享受相應(yīng)的醫(yī)保報(bào)銷待遇。
一、 申請(qǐng)基本條件
申請(qǐng)門診慢特病待遇的人員，必須首先滿足基本的參保和身份要求，這是申請(qǐng)的前提。
參保狀態(tài)要求 申請(qǐng)人必須是甘南州參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員，且在申請(qǐng)時(shí)處于正常繳費(fèi)和待遇享受狀態(tài)。
病種范圍要求 所申請(qǐng)的疾病必須屬于《甘肅省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病》的病種目錄。該目錄由省級(jí)統(tǒng)一制定，涵蓋如惡性腫瘤、器官移植抗排異治療、慢性腎功能衰竭透析、糖尿病、高血壓（極高危）、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等治療周期長(zhǎng)、費(fèi)用負(fù)擔(dān)重的慢性病和特殊疾病。
病情認(rèn)定要求 申請(qǐng)人的病情必須達(dá)到省級(jí)規(guī)定的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，通常需要提供能夠證明疾病診斷、嚴(yán)重程度及需要長(zhǎng)期門診治療的相關(guān)醫(yī)學(xué)證據(jù)。
二、 所需申請(qǐng)材料
申請(qǐng)門診慢特病認(rèn)定，需要準(zhǔn)備一套完整的材料，以供審核。
身份與參保憑證 需提供有效的身份證明，包括社會(huì)保障卡、醫(yī)保電子憑證或身份證原件及復(fù)印件。
申請(qǐng)表格 必須填寫由甘肅省統(tǒng)一制定的《甘肅省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病申請(qǐng)表》。該表格通常需要在指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)領(lǐng)取或在線下載。
醫(yī)學(xué)證明材料 這是認(rèn)定的核心依據(jù)，主要包括：
- 近期的疾病診斷證明書。
- 與所申請(qǐng)病種相關(guān)的住院病歷復(fù)印件（加蓋醫(yī)院公章）。
- 近期的門診病歷及相關(guān)檢查檢驗(yàn)報(bào)告單（如化驗(yàn)單、影像學(xué)報(bào)告等）。
- 對(duì)于需要復(fù)審的病種，還需提供既往的門診慢特病認(rèn)定材料。
下表列出了申請(qǐng)門診慢特病所需核心材料的對(duì)比：
材料類別
具體內(nèi)容
作用與要求
身份憑證
社會(huì)保障卡、醫(yī)保電子憑證、身份證
用于核實(shí)申請(qǐng)人身份及參保信息，原件用于核對(duì)，復(fù)印件留存 。
申請(qǐng)表格
《甘肅省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病申請(qǐng)表》
統(tǒng)一格式，需如實(shí)、完整填寫，是啟動(dòng)認(rèn)定流程的正式文件 。
醫(yī)學(xué)證明
疾病診斷證明、住院/門診病歷、檢查檢驗(yàn)報(bào)告
核心依據(jù)，必須能充分證明所患疾病符合省級(jí)認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn) 。
三、 認(rèn)定流程與標(biāo)準(zhǔn)
認(rèn)定流程遵循省級(jí)統(tǒng)一規(guī)范，確保公平公正。
申請(qǐng)受理 參保人員向其選定的或醫(yī)保部門指定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交申請(qǐng)材料。部分醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)也可能直接受理。
組織認(rèn)定 受理申請(qǐng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)會(huì)組織相關(guān)專業(yè)的專家或認(rèn)定醫(yī)師，嚴(yán)格依據(jù)《甘肅省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)及復(fù)審期限》對(duì)申請(qǐng)人的材料進(jìn)行審核和評(píng)估 。這個(gè)過程可能包括現(xiàn)場(chǎng)面診。
結(jié)果告知 認(rèn)定工作完成后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)會(huì)將認(rèn)定結(jié)果（通過或不通過）及時(shí)告知申請(qǐng)人 。認(rèn)定通過的，其門診慢特病待遇資格即生效。
不同病種的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)和管理方式有所不同，具體如下表所示：
病種類型
認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)
復(fù)審期限
待遇特點(diǎn)
長(zhǎng)期有效病種
《甘肅省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)》
長(zhǎng)期，無需復(fù)審
如器官移植抗排異治療、慢性腎功能衰竭透析等 。
定期復(fù)審病種
《甘肅省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)》
根據(jù)病種規(guī)定，如3年、5年等，期滿需重新申請(qǐng)認(rèn)定 。
如糖尿病、高血壓等，需證明病情持續(xù)符合標(biāo)準(zhǔn)。
新增/變更病種
《甘肅省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)》
需重新申請(qǐng)認(rèn)定
參保人員因病情發(fā)展需增加或變更門診慢特病病種的，必須重新走認(rèn)定流程 。
2025年在甘肅甘南辦理門診慢特病，關(guān)鍵在于所患疾病符合省級(jí)規(guī)定的病種范圍，并能提供充分的醫(yī)學(xué)證據(jù)，通過指定機(jī)構(gòu)依據(jù)統(tǒng)一認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)的審核。申請(qǐng)人應(yīng)準(zhǔn)備好社會(huì)保障卡、《甘肅省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病申請(qǐng)表》以及完整的醫(yī)學(xué)證明材料，向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出申請(qǐng)。整個(gè)流程旨在確保醫(yī)保基金的合理使用，為真正需要長(zhǎng)期門診治療的慢性病、特殊病患者提供可持續(xù)的醫(yī)療費(fèi)用保障。