3類核心材料，10項(xiàng)必帶清單
辦理門診特病需準(zhǔn)備身份證明材料、醫(yī)療證明材料及專項(xiàng)申請(qǐng)材料，具體包括身份證、社保卡、病歷資料、檢查報(bào)告、診斷證明等，部分病種需額外提供專項(xiàng)檢測(cè)結(jié)果（如糖尿病需糖化血紅蛋白報(bào)告）。
一、基礎(chǔ)材料清單
1. 身份證明材料
- 身份證：原件及正反面復(fù)印件（代辦需額外提供代辦人身份證）。
- 社會(huì)保障卡（醫(yī)保卡）：原件及芯片面復(fù)印件，首次申請(qǐng)必須提供實(shí)體卡。
2. 醫(yī)療證明材料
| 材料類型 | 具體要求 | 注意事項(xiàng) |
|---|---|---|
| 住院病歷 | 二級(jí)及以上醫(yī)院出院小結(jié)復(fù)印件（加蓋病案專用章），需包含診斷、治療過(guò)程及出院醫(yī)囑。 | 優(yōu)先提供近1年內(nèi)住院記錄，無(wú)住院史可提供門診病歷替代。 |
| 門診病歷 | 原件（需醫(yī)生手寫(xiě)記錄），包含3次以上就診記錄，時(shí)間間隔超過(guò)1個(gè)半月。 | 需清晰體現(xiàn)疾病診斷、用藥及復(fù)查情況，每頁(yè)需醫(yī)院蓋章。 |
| 診斷證明書(shū) | 二級(jí)及以上醫(yī)院?？聘敝魅吾t(yī)師及以上職稱醫(yī)生開(kāi)具，明確疾病名稱并加蓋診斷證明專用章。 | 診斷名稱需與申請(qǐng)病種完全一致，不得手寫(xiě)修改。 |
3. 專項(xiàng)檢查材料
- 通用要求：近4個(gè)月內(nèi)的檢查檢驗(yàn)報(bào)告單（原件或蓋章復(fù)印件），需達(dá)到當(dāng)?shù)夭》N準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)。
- 分病種示例：
- 糖尿病：近3個(gè)月空腹血糖+糖化血紅蛋白（HbA1c）檢測(cè)報(bào)告。
- 高血壓：24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)報(bào)告、心電圖或心臟彩超。
- 惡性腫瘤：病理診斷報(bào)告（金標(biāo)準(zhǔn)）、影像學(xué)報(bào)告（CT/MRI）、放化療記錄。
二、申請(qǐng)表格與照片
1. 《遼寧省門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》
可在醫(yī)保局官網(wǎng)下載或到定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦領(lǐng)取，需本人或家屬簽名，“臨床診斷意見(jiàn)”欄需主治醫(yī)師手寫(xiě)簽字。
2. 照片
近期1寸彩色照片3張，背面注明姓名（部分病種如嚴(yán)重精神障礙無(wú)需額外照片）。
三、特殊情況補(bǔ)充材料
1. 代辦材料
非直系親屬代辦需提供公證處出具的《委托書(shū)》及雙方身份證原件。
2. 異地認(rèn)定材料
- 省內(nèi)異地長(zhǎng)期居住人員：需提供異地就醫(yī)備案證明。
- 省外異地人員：除基礎(chǔ)材料外，需按參保地要求提供額外病種證明（如透析患者需異地定點(diǎn)醫(yī)院備案表）。
3. 病種專項(xiàng)材料
- 嚴(yán)重精神障礙：三級(jí)醫(yī)院精神科住院病歷或2次/年門診記錄，韋氏智力測(cè)驗(yàn)報(bào)告（精神發(fā)育遲滯患者）。
- 器官移植抗排異：移植手術(shù)記錄、術(shù)后抗排異用藥清單。
符合條件的參保人員需在二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)院或醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交材料，通過(guò)初審、復(fù)核后，自下月起享受門診特病報(bào)銷待遇。建議提前通過(guò)鐵嶺市醫(yī)保局官網(wǎng)或熱線（024-12393）確認(rèn)最新病種目錄及材料時(shí)效，避免因材料不全延誤申請(qǐng)。