20個工作日內(nèi)辦結(jié)，材料齊全當(dāng)日享受待遇。
2025年廣西玉林門特申報條件主要涵蓋病種范圍、申報材料、認(rèn)定流程、辦理時限及待遇標(biāo)準(zhǔn)等核心內(nèi)容。參保人員需患有廣西醫(yī)保規(guī)定的38種門診特殊慢性病，如冠心病、高血壓、糖尿病等，向二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)提交醫(yī)保電子憑證或有效身份證件、門特申報表、近兩年病史資料及確診檢查材料，經(jīng)主治醫(yī)師和副主任醫(yī)師共同認(rèn)定，材料齊全可當(dāng)日辦結(jié)并享受待遇，資格長期有效無需年審，廣西區(qū)域內(nèi)互認(rèn)，跨省可憑近三月材料簡化申報。以下從病種、材料、流程、時限、待遇等方面詳細(xì)說明。
一、門特病種范圍
廣西玉林門特共涵蓋38種門診特殊慢性病，包括但不限于冠心病、高血壓（非高危、高危組）、糖尿病、甲狀腺功能亢進癥、慢性肝炎治療鞏固期、慢性阻塞性肺疾病、銀屑病、嚴(yán)重精神障礙、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、腦血管病后遺癥、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、帕金森氏綜合征、慢性充血性心衰、肝硬化、結(jié)核（活動期）、再生障礙性貧血、腎病綜合征、癲癇、腦癱、重癥肌無力、風(fēng)濕性心臟病、肺源性心臟病、強直性脊柱炎、甲狀腺功能減退癥、重型和中間型地中海貧血、血友病、慢性腎功能不全（非腎透析）、腎透析、惡性腫瘤門診治療、器官移植抗排異治療、耐藥性結(jié)核病、肺動脈高壓、阿爾茨海默病、艾滋病、原發(fā)性免疫性血小板減少癥、心房顫動、支氣管哮喘（限中度及以上）、抑郁癥（限重度）。
1. 常見病種舉例
- 冠心病：需冠狀動脈造影或冠脈CTA報告，或心電圖陽性報告。
- 高血壓（高危組）：需非同日三次血壓記錄，并符合左室肥大、腎功能不全、糖尿病史、中風(fēng)病史、眼底動脈硬化、腦梗死或心影增大等任一條件。
- 糖尿病：需兩次靜脈血糖（空腹、隨機、糖耐量）及糖化血紅蛋白報告。
- 惡性腫瘤門診治療：需病理報告、影像學(xué)檢查及出院記錄等。
2. 病種與申報材料對應(yīng)表
病種名稱 | 必要申報材料 | 輔助材料 |
|---|---|---|
冠心病 | 冠狀動脈造影/冠脈CTA報告、心電圖陽性報告 | 近兩年病史資料 |
高血壓（高危組） | 非同日三次血壓記錄、心臟彩超/腎功能/眼底檢查等任一報告 | 糖尿病史、中風(fēng)病史等證明 |
糖尿病 | 兩次靜脈血糖報告、糖化血紅蛋白 | 門診病歷、出院記錄 |
甲狀腺功能亢進癥 | 甲狀腺功能（FT3、FT4、TSH等）、甲狀腺B超 | 既往治療記錄 |
慢性肝炎治療鞏固期 | 乙肝/丙肝抗體、病毒DNA/RNA、肝功能、肝臟B超/CT/MRI | 肝組織病理、凝血功能等 |
嚴(yán)重精神障礙 | 陽性/陰性癥狀量表（SAPS/SANS/PANSS）、心理測驗、腦電圖/頭顱CT等 | 住院記錄、長期用藥記錄 |
惡性腫瘤門診治療 | 病理報告、影像學(xué)檢查（CT/MRI）、出院記錄 | 化療/放療方案、手術(shù)記錄 |
二、申報材料與流程
1. 通用申報材料
- 醫(yī)保電子憑證或有效身份證件或社?？?/strong>（代辦需加代辦人身份證）；
- 《廣西基本醫(yī)療保險門診特殊慢性病申報表》原件1份；
- 近兩年病史資料（門診病歷、出入院記錄、疾病證明書、手術(shù)記錄）復(fù)印件1份；
- 有確診意義的檢查資料復(fù)印件1份（部分病種有特殊要求，見上表）。
2. 認(rèn)定機構(gòu)
- 二級及以上醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)；
- 部分一級定點醫(yī)療機構(gòu)（如鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）可認(rèn)定高血壓、糖尿病。
3. 申報流程
- 本地申報：向定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)?？?/strong>提交材料，由1名主治醫(yī)師和1名副主任醫(yī)師及以上職稱醫(yī)師共同認(rèn)定，信息錄入醫(yī)保系統(tǒng)，參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)審核通過后發(fā)放門特治療卡，當(dāng)日享受待遇。
- 異地申報：通過廣西醫(yī)保網(wǎng)上服務(wù)大廳、廣西醫(yī)保APP、微信公眾號或醫(yī)保窗口提交材料，需異地醫(yī)院確診資料及申報表，參保地組織專家評審，通過后發(fā)放治療卡。
- 跨省轉(zhuǎn)移：憑近三個月就診材料、疾病證明書、原參保地門特證件簡化申報。
4. 辦理時限
辦理類型 | 法定時限 | 承諾時限 |
|---|---|---|
即申即辦 | 20個工作日 | 當(dāng)日辦結(jié) |
快捷辦 | 20個工作日 | 3個工作日內(nèi) |
一般情形 | 20個工作日 | 18個工作日內(nèi) |
三、待遇標(biāo)準(zhǔn)與管理
1. 待遇享受
- 起付線：多病種按就高原則計算，不重復(fù)扣除。
- 報銷比例：居民醫(yī)保與職工醫(yī)保不同，按定點醫(yī)療機構(gòu)等級及病種確定，合規(guī)費用扣除起付線后按比例報銷。
- 年度限額：各病種單獨計算，列入個人年度統(tǒng)籌基金最高支付限額。
- 憑證：憑醫(yī)保碼或社?？?/strong>結(jié)算，廣西醫(yī)保微信公眾號可查詢下載電子治療卡。
2. 待遇標(biāo)準(zhǔn)參考表
醫(yī)保類型 | 定點醫(yī)療機構(gòu)等級 | 報銷比例（示例） | 年度限額（示例） |
|---|---|---|---|
職工醫(yī)保 | 三級 | 75%-80% | 病種單獨限額 |
職工醫(yī)保 | 二級 | 80%-85% | 病種單獨限額 |
居民醫(yī)保 | 三級 | 60%-70% | 病種單獨限額 |
居民醫(yī)保 | 二級 | 70%-75% | 病種單獨限額 |
注：具體報銷比例及年度限額以參保地最新政策為準(zhǔn)。
3. 監(jiān)督管理
- 取消年審：門特資格長期有效，廣西區(qū)域內(nèi)互認(rèn)。
- 違規(guī)處罰：對弄虛作假、降低認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)的機構(gòu)及醫(yī)師，取消患者待遇、拒付費用并予以處罰。
- 跨統(tǒng)籌區(qū)轉(zhuǎn)移：廣西區(qū)域內(nèi)門特資格互認(rèn)，區(qū)外轉(zhuǎn)移可簡化認(rèn)定。
2025年廣西玉林門特申報條件以便民高效為核心，病種覆蓋廣泛，材料清晰明確，流程優(yōu)化簡化，待遇保障有力，切實減輕慢性病患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)，參保人只需備齊材料、選擇定點醫(yī)療機構(gòu)即可快速享受待遇，資格長期有效且區(qū)域互認(rèn)，真正實現(xiàn)一站式服務(wù)與全周期保障。