20個工作日內(nèi)辦結(jié)，線上線下雙通道辦理
2025年江西上饒門診慢特病申請條件需滿足：已參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險且正常繳費的參保人員，確診疾病需在《上饒市門診慢性病、特殊病病種目錄》內(nèi)，并符合《上饒市門診慢性病、特殊病認定標準》，可通過現(xiàn)場或線上渠道提交申請材料，經(jīng)審核備案后享受待遇。
一、核心申請條件
參保狀態(tài)要求
申請人需為上饒市基本醫(yī)療保險參保人員（職工醫(yī)?；虺青l(xiāng)居民醫(yī)保），且正常繳費，處于待遇享受期內(nèi)。
病種與標準要求
- 申請疾病需在《上饒市門診慢特病病種目錄》中，分為Ⅰ類和Ⅱ類。其中Ⅰ類包括耐多藥肺結(jié)核等，Ⅱ類包括高血壓、糖尿病、重性精神病、強直性脊柱炎等新增病種。
- 病情需符合《上饒市門診慢特病認定標準》，如糖尿病需提供近期（1年內(nèi)）空腹血糖、糖化血紅蛋白（HbA1c）等檢查報告，指標需達到規(guī)定數(shù)值。
二、申請材料清單
| 材料類型 | 具體要求 |
|---|---|
| 身份證明 | 醫(yī)保電子憑證、有效身份證件（身份證）或社?？ㄔ皬?fù)印件。 |
| 申請表 | 填寫完整的《江西省門診慢特病病種待遇認定申請表》（需本人或家屬簽名）。 |
| 病歷資料 | 近1年內(nèi)與申請病種相關(guān)的住院病歷（出院小結(jié)，需醫(yī)院蓋章）或門診病歷原件。 |
| 檢查報告 | 符合認定標準的檢查檢驗報告單，如高血壓需提供不同日血壓測量記錄、心電圖；惡性腫瘤需提供病理診斷報告。 |
三、辦理渠道與流程
辦理渠道
- 現(xiàn)場辦理：參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)服務(wù)大廳或定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保窗口（如上饒市人民醫(yī)院、中醫(yī)院等）。
- 線上辦理：通過醫(yī)保網(wǎng)上服務(wù)大廳、贛服通、“上饒醫(yī)?！蔽⑿殴娞枴⑹謾CAPP等非接觸式渠道提交材料。
辦理流程
- 提交材料：申請人向醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)或定點醫(yī)療機構(gòu)提交上述材料。
- 審核備案：
- 醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)：定期組織集中審核，20個工作日內(nèi)完成備案。
- 定點醫(yī)療機構(gòu)：收集材料后上傳至醫(yī)保系統(tǒng)，由醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)確認備案。
- 結(jié)果查詢：通過各設(shè)區(qū)市“12345”政務(wù)熱線或醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)咨詢電話查詢審核結(jié)果，通過后直接享受待遇。
四、待遇標準與注意事項
待遇標準
- Ⅰ類病種：門診政策范圍內(nèi)費用無起付線，報銷比例和年度限額按就診醫(yī)療機構(gòu)住院待遇執(zhí)行。
- Ⅱ類病種：門診政策范圍內(nèi)費用無起付線，報銷比例按住院標準執(zhí)行，年度限額根據(jù)病種設(shè)定（如高血壓、糖尿病年度限額由統(tǒng)籌區(qū)確定）。
注意事項
- 材料時效：病歷、檢查報告需為近1年內(nèi)有效，住院病歷需加蓋醫(yī)院公章。
- 異地互認：市內(nèi)醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移時，門診慢特病資格同步轉(zhuǎn)移，無需重新認定；省內(nèi)跨市轉(zhuǎn)移時，轉(zhuǎn)入地與轉(zhuǎn)出地有相同病種的，資格繼續(xù)保留。
- 違規(guī)處理：提供偽造材料、轉(zhuǎn)賣藥品等行為將被取消待遇資格，并追回違規(guī)費用。
參保人員可通過線上渠道查詢病種目錄和認定標準，準備齊全材料后選擇便捷方式申請，確保及時享受門診慢特病醫(yī)保報銷待遇，減輕長期用藥負擔(dān)。