2025年1月1日起，云南麗江將正式實(shí)施門診特定病種（門特）醫(yī)保報(bào)銷政策，覆蓋城鄉(xiāng)居民及職工醫(yī)保參保人員，報(bào)銷比例最高達(dá)90%。
麗江門特政策的落地，標(biāo)志著當(dāng)?shù)蒯t(yī)保待遇的進(jìn)一步優(yōu)化，旨在減輕慢性病、特殊疾病患者的門診醫(yī)療負(fù)擔(dān)。政策實(shí)施后，參保人員需按規(guī)定完成備案手續(xù)，并在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)方可享受待遇。
（一）政策核心內(nèi)容
覆蓋范圍與報(bào)銷比例
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：基礎(chǔ)報(bào)銷比例為70%，大學(xué)生群體提高至90%。
- 職工醫(yī)保：在職人員報(bào)銷80%，退休人員可達(dá)82%-91.2%，具體比例根據(jù)參保類型（統(tǒng)賬結(jié)合或單建統(tǒng)籌）調(diào)整。
參保類型 報(bào)銷比例（%） 起付線（元） 年度限額（元） 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 70 50-200 5000（門特+門診） 職工醫(yī)保（在職） 80 200-800 與住院共用25萬 職工醫(yī)保（退休） 82-91.2 200-800 與住院共用25萬 異地就醫(yī)規(guī)則
- 縣內(nèi)：一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線50元，報(bào)銷90%；二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線200元，報(bào)銷85%。
- 市外：起付線1000-1500元，報(bào)銷比例降至55%-65%，民營機(jī)構(gòu)最低為45%。
（二）待遇優(yōu)化亮點(diǎn)
- 降低門檻：醫(yī)療救助對象起付線降低50%，大病保險(xiǎn)報(bào)銷比例提高5%。
- 取消封頂：部分病種取消年度支付限額，緩解長期用藥患者經(jīng)濟(jì)壓力。
- 便捷備案：支持線上辦理門特資格認(rèn)定，縮短審核周期至3個(gè)工作日內(nèi)。
麗江門特政策的實(shí)施，將顯著提升慢性病、特殊疾病患者的醫(yī)療保障水平，尤其惠及老年群體和低收入人群。通過分級診療和差異化報(bào)銷機(jī)制，引導(dǎo)合理就醫(yī)，平衡醫(yī)療資源分配。