身份證、醫(yī)?？?、申請表、二級甲等及以上醫(yī)院診斷證明、半年以上病史資料、相關(guān)檢查檢驗(yàn)報(bào)告。
2025年四川瀘州辦理門診慢特病需準(zhǔn)備身份證明、醫(yī)保憑證、認(rèn)定申請表、二級甲等及以上醫(yī)院出具的診斷證明、半年以上病史資料及針對性檢查檢驗(yàn)報(bào)告，部分病種還需滿足特定醫(yī)學(xué)指標(biāo)，材料需真實(shí)、完整并加蓋醫(yī)院公章，通過線上或線下渠道提交后，經(jīng)專家評審認(rèn)定通過即可享受相應(yīng)醫(yī)保待遇。
一、申請基本條件
參保要求 申請人需連續(xù)繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)滿6個(gè)月且處于正常參保狀態(tài)，職工醫(yī)保與居民醫(yī)保參保人員均可申請，但待遇標(biāo)準(zhǔn)略有差異。
病種范圍 瀘州門診慢特病分為Ⅰ類和Ⅱ類，共42種，涵蓋高血壓、糖尿病、惡性腫瘤、甲狀腺功能亢進(jìn)、腎功能衰竭等常見慢性病與重癥，具體病種以最新目錄為準(zhǔn)。
醫(yī)學(xué)證明 必須提供二級甲等及以上醫(yī)院出具的出院證明書或門診診斷證明書，并加蓋醫(yī)院公章，證明需明確疾病診斷與治療經(jīng)過。
對比項(xiàng) | 職工醫(yī)保 | 居民醫(yī)保 |
|---|---|---|
起付標(biāo)準(zhǔn) | 500元/年 | 300元/年 |
報(bào)銷比例 | 70%-85% | 60%-75% |
年度支付限額 | 2萬元 | 1.5萬元 |
復(fù)審周期 | 1-3年（視病種而定） | 1-3年（視病種而定） |
二、辦理所需材料
身份與醫(yī)保憑證 申請人需提供有效身份證件原件及復(fù)印件，或社會(huì)保障卡（醫(yī)?？ǎ€上辦理可提交電子版，線下需核驗(yàn)原件。
認(rèn)定申請表 須填寫《瀘州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病認(rèn)定申請表》，表格可從瀘州醫(yī)保APP、微信公眾號或醫(yī)保窗口領(lǐng)取，內(nèi)容需如實(shí)、完整填寫。
病歷與檢查資料 包括半年以上病史資料（部分病種強(qiáng)制要求）、門診/住院記錄、相關(guān)檢查檢驗(yàn)報(bào)告（如甲狀腺功能檢查、腫瘤標(biāo)志物等），資料需能充分證明病情及治療經(jīng)過。
材料名稱 | 必要性 | 材料類型 | 提交形式 | 來源渠道 |
|---|---|---|---|---|
身份證/醫(yī)?？?/p> | 必要 | 原件 | 電子/紙質(zhì) | 申請人自備 |
門診慢特病認(rèn)定申請表 | 必要 | 原件 | 電子/紙質(zhì) | 官網(wǎng)下載或窗口領(lǐng)取 |
診斷證明 | 必要 | 原件 | 紙質(zhì) | 二級甲等及以上醫(yī)院 |
病史資料 | 必要 | 原件 | 紙質(zhì) | 醫(yī)院出具 |
檢查檢驗(yàn)報(bào)告 | 必要 | 原件 | 紙質(zhì) | 醫(yī)院出具 |
三、辦理流程與注意事項(xiàng)
材料提交 線上可通過“瀘州醫(yī)保APP”或微信公眾號上傳材料；線下可前往戶籍地或居住地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口提交，材料不全需在5個(gè)工作日內(nèi)補(bǔ)交。
審核與認(rèn)定醫(yī)保部門組織專家評審，15個(gè)工作日內(nèi)完成審核，結(jié)果通過短信或APP通知，通過者自次月起享受門診慢特病待遇，有效期一般為1-3年，部分病種需定期復(fù)審。
待遇享受與結(jié)算 參保人員需在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)藥店購藥，費(fèi)用直接刷卡即時(shí)結(jié)算，個(gè)人僅支付自付部分；到期前3個(gè)月需重新提交材料，逾期未復(fù)審則自動(dòng)終止待遇。
常見問題 | 解決方法 |
|---|---|
材料不全被退回 | 5個(gè)工作日內(nèi)補(bǔ)交 |
對結(jié)果有異議 | 30日內(nèi)申請復(fù)核 |
待遇到期未復(fù)審 | 自動(dòng)終止，需重新申請 |
異地就醫(yī) | 備案后按異地政策結(jié)算 |
門診慢特病政策旨在減輕患者長期用藥負(fù)擔(dān)，建議參保人及時(shí)關(guān)注病種調(diào)整與報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)變化，辦理過程中如遇問題，可撥打醫(yī)保服務(wù)熱線0830-12393咨詢。