38種
符合條件的參保人員需確診為《廣西基本醫(yī)療保險門診特殊慢性病病種目錄》中的38種疾病之一，且病情達到相應(yīng)準入標準，可通過線上或線下渠道申請門診特病待遇，享受更高比例的醫(yī)保報銷。
一、適用人群與病種范圍
參保條件
- 已參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險，且正常繳費的參保人員。
- 異地就醫(yī)人員需按規(guī)定辦理備案手續(xù)后申報。
病種目錄
涵蓋冠心病、高血壓（高危組）、糖尿病、慢性腎功能不全、惡性腫瘤門診治療等38種疾病，具體包括：- 常見慢性病：高血壓（非高危/高危組）、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等。
- 重大疾病：惡性腫瘤門診放化療、器官移植抗排異治療、血友病、重型地中海貧血等。
二、申請條件與材料
核心條件
- 確診疾病需在38種病種目錄內(nèi)，并符合《廣西基本醫(yī)療保險門診特殊慢性病病種認定標準》。
- 提供二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)出具的診斷證明、病歷資料及檢查報告，部分病種需特定指標（如糖尿病需糖化血紅蛋白≥6.5%）。
必備材料
材料類型 具體要求 身份證明 身份證、社?？ㄔ皬?fù)印件；代辦需額外提供代辦人身份證和授權(quán)委托書。 申請表 《廣西基本醫(yī)療保險門診特殊慢性病申報表》（需醫(yī)院蓋章及醫(yī)師簽字）。 病歷資料 近1年內(nèi)住院病歷（出院小結(jié)）或門診病歷，需清晰記錄病情及治療過程。 檢查報告 與病種相關(guān)的檢驗結(jié)果（如糖尿病需空腹血糖、糖化血紅蛋白報告；冠心病需冠脈造影報告）。
三、辦理流程與時限
申報渠道
- 線上辦理：通過“廣西醫(yī)保”微信公眾號/小程序、廣西醫(yī)保APP、廣西醫(yī)療保障網(wǎng)上服務(wù)大廳提交材料。
- 線下辦理：到參保地定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保科或醫(yī)保經(jīng)辦窗口提交紙質(zhì)材料。
辦理時限
- 常規(guī)病種：18個工作日內(nèi)辦結(jié)；
- “快捷辦”病種（如高血壓、糖尿?。?strong>3個工作日內(nèi)辦結(jié)；
- 耐藥性結(jié)核病等特殊病種需專家評審，最長不超過20個工作日。
四、待遇標準與報銷政策
報銷比例與限額
- 職工醫(yī)保：一級及以下醫(yī)療機構(gòu)報銷80%-85%，二級醫(yī)療機構(gòu)75%-80%，三級醫(yī)療機構(gòu)70%-75%；
- 居民醫(yī)保：一級及以下醫(yī)療機構(gòu)報銷80%，二級65%，三級50%。
- 年度限額：按病種分類設(shè)置，如高血壓（高危組）年支付限額2000元（居民）、5500元（職工），惡性腫瘤門診治療與住院合并計算限額。
起付線
- 職工醫(yī)保：10-100元/月（按病種不同）；
- 居民醫(yī)保：0-20元/月（部分病種如嚴重精神障礙無起付線）。
五、注意事項
定點醫(yī)療機構(gòu)選擇
參保人需選定1-3家定點醫(yī)療機構(gòu)，原則上一年一定，異地就醫(yī)人員可在備案地選擇定點機構(gòu)。
年審與變更
- 除耐藥性結(jié)核病每2年一審?fù)?，其余病種實行系統(tǒng)自動年審，無需額外申請；
- 需變更定點醫(yī)療機構(gòu)的，可在每年1月1日后通過線上或線下渠道辦理。
異地就醫(yī)
跨省異地就醫(yī)人員需先辦理備案，再提交異地醫(yī)療機構(gòu)出具的病歷資料，通過參保地醫(yī)保部門審核后享受待遇。
通過規(guī)范申請流程，符合條件的參保人員可顯著降低門診醫(yī)療費用負擔，建議通過“廣西醫(yī)?！惫俜角啦樵冏钚抡呋蜃稍儺?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)（熱線：0778-12393）。