2025年1月1日起可隨時申請
2025年江蘇宿遷門診慢特病申請時間延續(xù)靈活政策，非定額病種可隨時申報，定額病種集中在每月1-20日受理。新增病種覆蓋更廣，待遇標準統(tǒng)一提升。
一、申報時間
- 1.非定額門診慢特病隨時受理：全年無固定截止日期，資料審核通過后即時享受待遇。即時生效：經(jīng)責任醫(yī)師認定合格后，當日完成信息錄入并發(fā)放《門診慢特病待遇手冊》。
- 2.定額門診慢特病集中受理期：每月1-20日接收本周期內(nèi)申請資料，次月1日起享受待遇。延遲受理：每月21日后提交的申請將順延至下一認定周期。
- 3.政策調(diào)整過渡期2025年1-3月適應期：新政策執(zhí)行初期，尚未選定慢特病定點的患者仍可正常結(jié)算。4月1日全面執(zhí)行定點管理：需提前選定定點醫(yī)療機構(gòu)，否則影響后續(xù)結(jié)算。
二、申報流程
- 基礎材料：醫(yī)?？ā⑸矸葑C復印件、診斷建議書、近期一寸紅底照片 。
- 病歷要求：兩年內(nèi)住院病歷（需醫(yī)院紅章）、相關檢查化驗報告 。
- 非定額病種：
參保人提交材料→醫(yī)院醫(yī)保部門出具鑒定建議→責任醫(yī)師認定→即時錄入系統(tǒng)發(fā)放手冊 。 - 定額病種：
材料提交→責任醫(yī)師初審→醫(yī)院醫(yī)保部門復核→專家組審核→公示5日→次月享受待遇 。 - 線下：定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保窗口或醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu) 。
- 線上：通過當?shù)蒯t(yī)保小程序或APP提交資料（2025年部分病種支持線上復審） 。
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三、病種與待遇調(diào)整
- 統(tǒng)一增至68種：職工和居民門診慢特病病種均從原29/49種擴展至68種，新增風濕性關節(jié)炎、銀屑病等 。
- 多病種疊加：最多可申報2個病種，年度支付限額為最高病種限額+500元 。
- 重點病種報銷比例達90%：如惡性腫瘤門診治療、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等10個病種 。
- 普通病種比例提高：多數(shù)病種報銷比例提升10個百分點 。
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3. 高費用病種限額大幅上調(diào)：如血友病從2萬提至6萬，器官移植抗排異治療從2萬提至8萬 。
四、注意事項
- 10種病種支持跨省直接結(jié)算：包括高血壓、糖尿病、惡性腫瘤放化療等 。
- 備案要求：需提前通過國家醫(yī)保服務平臺APP辦理異地就醫(yī)備案 。
- 2025年4月起強制綁定：每個病種限選1-2家定點機構(gòu)，變更需提前申請 。
- 精神類疾病額外定點：伴有精神類病種可增加1家定點機構(gòu) 。
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3. 長期病種需定期復審：部分病種復審期限從2025年起重新計算，未按時復審將終止待遇 。
2025年江蘇宿遷門診慢特病政策在申請時間上保持靈活，兼顧定額與非定額病種差異，同時通過病種擴展和待遇提升顯著降低患者負擔。參保人需重點關注4月1日后的定點管理要求，并及時通過線上線下渠道完成申報或復審。