2025年1月1日
廣東省揭陽市將于2025年1月1日起正式實施新版門診特定病種保障政策，進一步擴大病種范圍并優(yōu)化報銷規(guī)則。該政策旨在減輕參保人員長期治療負(fù)擔(dān)，覆蓋更多慢性病及特殊疾病群體，同步調(diào)整待遇支付標(biāo)準(zhǔn)，確保醫(yī)保基金可持續(xù)運行。
一、政策背景與核心調(diào)整
政策依據(jù)
依據(jù)廣東省醫(yī)療保障局《關(guān)于優(yōu)化門診特定病種保障制度的指導(dǎo)意見》（2024年修訂版），揭陽市結(jié)合本地實際醫(yī)療需求，對原有門診特病政策進行系統(tǒng)性升級。覆蓋病種擴容
2025年度納入保障的門診特定病種數(shù)量由原有的35種增至45種，新增慢性阻塞性肺疾病、骨髓增生異常綜合征等10類疾病，重點向罕見病及高發(fā)慢性病傾斜。待遇標(biāo)準(zhǔn)優(yōu)化
參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)就診時，醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付比例統(tǒng)一提高至80%-90%，年度支付限額根據(jù)病種類型分檔調(diào)整，部分重癥病種取消限額封頂。
二、關(guān)鍵政策對比
下表展示2024年與2025年揭陽門診特病核心政策差異：
| 對比項 | 2024年政策 | 2025年政策 |
|---|---|---|
| 納入病種數(shù)量 | 35種 | 45種 |
| 基礎(chǔ)報銷比例 | 70%-85% | 80%-90% |
| 年度支付限額（元） | 1萬-15萬元/年 | 2萬-20萬元/年（部分病種取消限額） |
| 申請材料 | 紙質(zhì)病歷+三級醫(yī)院診斷證明 | 電子病歷+定點醫(yī)院在線核驗 |
| 異地就醫(yī)結(jié)算 | 需提前備案，手工報銷 | 直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，覆蓋省內(nèi)異地 |
三、申請流程與注意事項
資格條件
揭陽市職工醫(yī)保及城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人，經(jīng)定點醫(yī)療機構(gòu)確診符合納入病種范圍的患者可申請。辦理渠道
實行“一站式受理”，通過“粵醫(yī)保”小程序或統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦窗口提交材料，審核通過后次月起享受待遇。動態(tài)管理機制
醫(yī)保部門將定期復(fù)核患者病情變化，對不符合標(biāo)準(zhǔn)的參保人終止待遇，確保資源精準(zhǔn)投放。
該政策的實施標(biāo)志著揭陽市多層次醫(yī)療保障體系的進一步完善，通過擴大病種覆蓋與提高報銷比例，顯著降低患者自付壓力。建議符合條件的參保人及時關(guān)注揭陽市醫(yī)療保障局官方通知，確保權(quán)益順利銜接。