68種
2025年甘肅武威門診特殊病種申報(bào)全面執(zhí)行全省統(tǒng)一政策，病種范圍大幅擴(kuò)大至68種，報(bào)銷比例普遍提升10個(gè)百分點(diǎn)，年度支付限額顯著增加，申報(bào)流程線上線下雙通道便捷高效，認(rèn)定資格需二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診，復(fù)審制度規(guī)范待遇延續(xù)，多病種申報(bào)以最高限額加500元為年度上限。
（一）病種范圍
病種數(shù)量與分類
- 城鄉(xiāng)居民由原49種增至68種，城鎮(zhèn)職工由原29種增至68種。
- 全省統(tǒng)一分兩類管理：Ⅰ類63種，Ⅱ類5種。
- 新增風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性心臟病、痛風(fēng)、潰瘍性結(jié)腸炎、銀屑病等常見慢性病。
病種覆蓋意義
擴(kuò)大保障范圍，使更多長(zhǎng)期受慢性病困擾患者獲得門診治療支持，減輕家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提升生活質(zhì)量。
（二）申報(bào)條件
基本資格
- 參加武威市職工或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。
- 所患疾病屬于全省統(tǒng)一門診慢特病病種范圍。
確診與認(rèn)定
- 需由二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診。
- 申報(bào)時(shí)填寫《甘肅省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病申請(qǐng)表》。
申報(bào)材料
- 本人有效身份證件、社?？◤?fù)印件。
- 二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的診斷證明書。
- 與申報(bào)病種相關(guān)的住院或門診病歷（含首頁(yè)、出入院記錄、檢查化驗(yàn)報(bào)告等）。
- 部分病種需提供特殊證明材料（如惡性腫瘤需病理報(bào)告）。
材料類型 | 具體要求 | 備注 |
|---|---|---|
身份證明 | 身份證、社?？◤?fù)印件 | 必備 |
診斷證明 | 二級(jí)及以上醫(yī)院出具 | 加蓋醫(yī)院公章 |
病歷資料 | 住院/門診病歷、檢查化驗(yàn)報(bào)告等 | 與申報(bào)病種直接相關(guān) |
特殊病種材料 | 如惡性腫瘤病理報(bào)告、影像學(xué)資料等 | 按病種要求提供 |
申請(qǐng)表 | 《甘肅省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病申請(qǐng)表》 | 線上線下均可獲取 |
（三）申報(bào)流程
申報(bào)渠道
- 線上：通過(guò)“甘肅省醫(yī)療保障局”微信小程序、“甘肅醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP”申報(bào)，按提示錄入信息并上傳材料，系統(tǒng)自動(dòng)初審，實(shí)時(shí)查詢進(jìn)度。
- 線下：前往醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或指定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保窗口提交材料，工作人員現(xiàn)場(chǎng)審核。
審核與認(rèn)定
- 認(rèn)定醫(yī)院按全省統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)審核，報(bào)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案。
- 認(rèn)定結(jié)果全省互認(rèn)，醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移無(wú)需重復(fù)認(rèn)定。
- 隨時(shí)申報(bào)、隨時(shí)受理，審核通過(guò)后當(dāng)月起享受待遇。
申報(bào)方式 | 申報(bào)平臺(tái)/地點(diǎn) | 審核時(shí)長(zhǎng) | 結(jié)果查詢 |
|---|---|---|---|
線上 | 甘肅醫(yī)保APP、微信小程序 | 系統(tǒng)自動(dòng)初審 | 線上實(shí)時(shí)查詢 |
線下 | 醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保窗口 | 現(xiàn)場(chǎng)審核 | 窗口或電話通知 |
（四）待遇標(biāo)準(zhǔn)
報(bào)銷比例
- 多數(shù)病種報(bào)銷比例提升10個(gè)百分點(diǎn)。
- 城鄉(xiāng)居民一般病種報(bào)銷70%，特殊病種（如血友病、惡性腫瘤等）報(bào)銷80%。
- 城鎮(zhèn)職工一般病種報(bào)銷85%，特殊病種報(bào)銷90%。
支付限額
- 年度限額按病種設(shè)定，不設(shè)起付線，限額當(dāng)年有效不結(jié)轉(zhuǎn)。
- 多病種申報(bào)以最高病種限額加500元為年度上限。
病種舉例 | 城鄉(xiāng)居民年度限額（元） | 城鎮(zhèn)職工年度限額（元） | 報(bào)銷比例（居民/職工） |
|---|---|---|---|
血友病 | 60000 | 60000 | 80%/90% |
器官移植抗排異治療 | 80000 | 80000 | 80%/90% |
惡性腫瘤門診治療 | 10000 | 10000 | 80%/90% |
糖尿病伴并發(fā)癥（3種以上） | 5000 | 7000 | 70%/85% |
高血壓（高危） | 3000 | 5000 | 70%/85% |
（五）復(fù)審與變更
復(fù)審要求
- 已認(rèn)定病種需按期復(fù)審，未復(fù)審將停止待遇。
- 復(fù)審期限從2025年1月起重新計(jì)算。
病種變更
- 本年度未產(chǎn)生費(fèi)用的病種可申請(qǐng)變更。
- 血友病、惡性腫瘤等特殊病種年度內(nèi)不可變更。
2025年甘肅武威門診特殊病種政策通過(guò)擴(kuò)大病種范圍、提高報(bào)銷比例、增加支付限額、簡(jiǎn)化申報(bào)流程，顯著提升醫(yī)療保障水平，切實(shí)減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，增強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)的可及性與便利性，讓更多慢性病患者獲得及時(shí)、規(guī)范、持續(xù)的門診治療支持。