6類核心材料
2025年海南三沙申請(qǐng)門診特殊病種需準(zhǔn)備基礎(chǔ)身份材料、醫(yī)療診斷材料、申請(qǐng)表單、病歷資料、檢查報(bào)告及特殊病種補(bǔ)充材料，所有醫(yī)療文件需加蓋二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)公章，可通過線上“海南醫(yī)保”小程序或線下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交申請(qǐng)。
一、基礎(chǔ)身份材料
- 身份證
原件及復(fù)印件（正反面清晰復(fù)?。?，用于核實(shí)申請(qǐng)人身份信息。
- 醫(yī)?？?醫(yī)保電子憑證
原件或通過“海南醫(yī)?！毙〕绦蚣せ畹碾娮討{證，需確保醫(yī)保處于正常繳費(fèi)狀態(tài)。
二、核心醫(yī)療診斷材料
- 疾病診斷證明
由二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具，明確診斷疾病名稱、診斷依據(jù)及病情描述，需注明開具日期并加蓋醫(yī)院公章，有效期為6個(gè)月。
- 病歷資料
- 住院病歷：包含出院小結(jié)、手術(shù)記錄、病程記錄等完整住院檔案（需近2年內(nèi)連續(xù)治療記錄）。
- 門診病歷：需提供3次以上就診記錄，包含用藥明細(xì)及病情進(jìn)展描述。
三、專項(xiàng)申請(qǐng)表單
| 表格名稱 | 獲取途徑 | 填寫要求 |
|---|---|---|
| 《海南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性特殊疾病認(rèn)定表》 | 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦或“海南醫(yī)?！毙〕绦蛳螺d | 一式兩份，需填寫個(gè)人信息、申報(bào)病種、申請(qǐng)治療醫(yī)院，經(jīng)主治醫(yī)生簽字及醫(yī)院醫(yī)保辦蓋章 |
| 《門診特殊病種和治療項(xiàng)目審批表》 | 參保地社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或線上政務(wù)平臺(tái) | 需粘貼1寸免冠照片，詳細(xì)填寫病情摘要及申報(bào)病種，由醫(yī)院專家組審核簽字 |
四、輔助檢查報(bào)告
- 常規(guī)檢查項(xiàng)目
近6個(gè)月內(nèi)的血常規(guī)、肝腎功能、影像學(xué)報(bào)告（如CT、MRI）等，需與申報(bào)病種直接相關(guān)。
- 病種特異性報(bào)告
- 惡性腫瘤：病理檢查報(bào)告、放化療方案及治療記錄；
- 糖尿病：兩次空腹血糖檢測(cè)報(bào)告（≥7.0mmol/L）或糖化血紅蛋白（≥6.5%）；
- 高血壓：非同日三次血壓測(cè)量記錄（收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg）。
五、特殊病種補(bǔ)充材料
- 異地就醫(yī)人員
需額外提供《異地就醫(yī)備案表》及居住地證明（如居住證或租房合同）。
- 委托辦理
需提供代辦人身份證原件及申請(qǐng)人簽署的《授權(quán)委托書》。
六、材料提交與審核
- 線上提交
通過“海南醫(yī)?！毙〕绦颉伴T診慢特病待遇申請(qǐng)”欄目上傳材料掃描件，包括認(rèn)定表、診斷證明、檢查報(bào)告等，提交后5個(gè)工作日內(nèi)可查詢審核進(jìn)度。
- 線下提交
攜帶所有紙質(zhì)材料到選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦，由工作人員協(xié)助錄入醫(yī)保信息平臺(tái)，審核通過后即時(shí)備案。
申請(qǐng)材料需確保真實(shí)完整，醫(yī)療文件復(fù)印件需注明“與原件一致”并加蓋醫(yī)院公章。若申報(bào)惡性腫瘤、器官移植術(shù)后等一類病種，可憑住院出院小結(jié)或門診確診記錄自確診日起享受待遇；審核未通過的，可根據(jù)反饋補(bǔ)充材料后重新申請(qǐng)。
