2025年1月1日起
自2025年1月1日起，山西省統(tǒng)一執(zhí)行全省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病新政策，臨汾市作為山西省轄地級市，同步實(shí)施該政策。參保人員可于政策實(shí)施后，通過指定渠道申請門診慢特病待遇資格認(rèn)定，具體辦理時(shí)間及流程如下：
一、政策實(shí)施時(shí)間
2025年1月1日起，山西省內(nèi)所有地區(qū)（包括臨汾市）統(tǒng)一執(zhí)行新的門診慢特病保障政策，原有地方性政策與新規(guī)沖突的，以省級統(tǒng)一政策為準(zhǔn) 。
二、辦理時(shí)間節(jié)點(diǎn)
- 1.集中申報(bào)期2024年12月11日至2025年1月31日為集中申報(bào)期，參保人員可在此期間提交常規(guī)申報(bào)。集中申報(bào)結(jié)束后，仍可即時(shí)申報(bào)，但需關(guān)注臨汾市醫(yī)保部門發(fā)布的最新通知。
- 2.復(fù)審期限2024年1月1日前已認(rèn)定的患者需在2025年12月31日前完成復(fù)審，逾期未復(fù)審的待遇終止。復(fù)審流程與初次申請一致，審核通過后按新標(biāo)準(zhǔn)享受待遇。
三、辦理方式
- 通過“山西醫(yī)保”微信公眾號或“山西醫(yī)保公共服務(wù)-網(wǎng)上服務(wù)大廳”在線提交申請 。
- 認(rèn)定結(jié)果通過線上或線下方式反饋至參保人 。
- 認(rèn)定機(jī)構(gòu)：臨汾市具有認(rèn)定資格的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（如二級及以上醫(yī)院、專科醫(yī)院等） 。
- 所需材料：
- 門診慢特病申請表；
- 二級及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診證明；
- 病歷、檢查報(bào)告等診療資料 。
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3. 跨省異地就醫(yī)需提前備案，已辦理備案的10種慢特?。ǜ哐獕?、糖尿病、惡性腫瘤等）可直接結(jié)算 。
四、待遇標(biāo)準(zhǔn)與病種范圍
| 項(xiàng)目 | 新政策內(nèi)容 |
|---|---|
| 病種數(shù)量 | 全省統(tǒng)一目錄，46種疾病納入保障范圍（Ⅰ類63個(gè)病種，Ⅱ類根據(jù)地方情況補(bǔ)充） 。 |
| 報(bào)銷比例 | - 職工醫(yī)保：85%（10種高費(fèi)用病種90%）； - 居民醫(yī)保：70%（10種高費(fèi)用病種80%） 。 |
| 支付限額 | 按病種設(shè)置年度限額，患多種疾病可疊加享受（最高限額+500元） 。 |
| 起付標(biāo)準(zhǔn) | 不設(shè)起付線 。 |
五、注意事項(xiàng)
- 本年度已產(chǎn)生費(fèi)用的病種不可變更，未產(chǎn)生費(fèi)用的可申請變更 。
- 血友病、惡性腫瘤等10種高費(fèi)用病種不可變更 。
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2. 省內(nèi)異地就醫(yī)無需備案，直接結(jié)算；
- 跨省異地就醫(yī)需提前備案，10種慢特病支持直接結(jié)算 。
3. 以自然年度為周期，認(rèn)定當(dāng)月開始享受，支付限額按剩余月份計(jì)算 。
2025年1月1日起，山西省臨汾市門診慢特病政策與全省統(tǒng)一，參保人員可通過線上或線下渠道于集中申報(bào)期（2024年12月11日-2025年1月31日）或即時(shí)申報(bào)，認(rèn)定通過后按新標(biāo)準(zhǔn)享受待遇。需注意病種變更限制、異地就醫(yī)備案要求及年度支付限額規(guī)則，具體細(xì)則以臨汾市醫(yī)保部門最新通知為準(zhǔn)。