38種疾病、最高報銷85%
2025年廣西南寧門診特殊病種申請需同時滿足參保身份、疾病診斷、材料提交三大核心條件，涵蓋38種慢性病，職工醫(yī)保與居民醫(yī)保均可申請，報銷比例最高達(dá)85%，醫(yī)療救助對象可享100%報銷。
（一）申請基本條件
參保資格
申請人須為廣西南寧職工基本醫(yī)療保險或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的在保人員，且繳費狀態(tài)正常。疾病范圍
符合38種門診特殊慢性病目錄，包括惡性腫瘤、糖尿病、高血壓、冠心病等常見病，以及罕見病如血友病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。診斷證明
需提供二級及以上定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的疾病診斷證明書、住院病歷或門診病歷，并明確標(biāo)注疾病名稱、病程及治療方案。
（二）申請材料與流程
必備材料清單
- 身份憑證：醫(yī)保電子憑證、身份證或社?？?/strong>原件及復(fù)印件。
- 申請表格：填寫《南寧市基本醫(yī)療保險門診特殊慢性病申報表》，需主治醫(yī)師簽字并醫(yī)院蓋章。
- 輔助材料：近期檢查報告（如CT、MRI、化驗單）、長期用藥記錄等。
辦理流程
- 提交申請：向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或指定定點醫(yī)院提交材料。
- 審核認(rèn)定：醫(yī)保部門在15個工作日內(nèi)完成審核，通過后發(fā)放門診特殊慢性病治療卡。
- 待遇生效：審核通過次月起，可享門診報銷待遇，有效期通常為1-3年，需定期復(fù)審。
（三）報銷政策與特殊保障
報銷標(biāo)準(zhǔn)對比
醫(yī)保類型 報銷比例 年度限額 備注 職工醫(yī)保 70%-85% 按病種設(shè)定 參照自治區(qū)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行 居民醫(yī)保 50%-85% 最高5萬元 低保對象額外傾斜 醫(yī)療救助 100% 無限額 僅限特困供養(yǎng)人員等 特殊藥品政策
- 單列支付藥品（如靶向藥、生物制劑）按50%報銷，不占用普通門診額度。
- 罕見病用藥經(jīng)審批后可享專項報銷，個人自付部分納入醫(yī)療救助范圍。
2025年廣西南寧門診特殊病種政策通過明確申請條件、簡化流程、提高報銷比例，顯著減輕慢性病患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，38種疾病全覆蓋與分層保障機(jī)制體現(xiàn)了醫(yī)保政策的普惠性與精準(zhǔn)性。