2025年1月1日起，甘肅慶陽門診特殊病種全年可辦理，經(jīng)認定后當月享受待遇。
2025年甘肅慶陽門診特殊病種辦理自1月1日起正式實施新政策，參保人員可全年隨時申報，經(jīng)定點醫(yī)療機構(gòu)認定通過后，當月即可享受醫(yī)保待遇，待遇享受以自然年度為周期，復審期限截止日前3個月內(nèi)需申請復審，未復審則待遇終止。辦理方式支持線上（甘肅醫(yī)保公共服務平臺）和線下（具有認定資格的醫(yī)療機構(gòu)窗口），認定結(jié)果全省互認，省內(nèi)轉(zhuǎn)移接續(xù)無需重新認定。
一、辦理時間與周期
全年隨時申報
門診特殊病種實行“隨時申報、隨時受理”，無固定窗口期限制。參保人員可根據(jù)病情需要，在慶陽市內(nèi)具有認定資格的定點醫(yī)療機構(gòu)提交申請，或通過甘肅醫(yī)保公共服務平臺線上申報。認定醫(yī)院需在15個工作日內(nèi)完成認定，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)5個工作日內(nèi)完成備案并錄入系統(tǒng)，認定后當月即可享受待遇。待遇享受與復審
待遇享受以自然年度為周期，年度支付限額僅限當年使用，不結(jié)轉(zhuǎn)至次年。參保人員需在復審期限截止日前3個月內(nèi)申請復審，復審期間原待遇不變；未在規(guī)定時間內(nèi)復審，復審期限截止后不再享受待遇。復審期限根據(jù)病種不同分為長期、每2年、每3年、每5年、每10年等，具體詳見下表：
病種示例 | 復審期限 |
|---|---|
糖尿病伴有并發(fā)癥 | 長期 |
甲狀腺功能亢進癥 | 每3年 |
腦血管病后遺癥 | 每3年 |
肝硬化失代償期 | 每5年 |
類風濕性關(guān)節(jié)炎 | 每10年 |
二、申報條件與流程
申報條件
參加慶陽市職工醫(yī)保或居民醫(yī)保的人員，罹患門診特殊病種且經(jīng)二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)確診，均可申報。申報時需提供近半年或近一年內(nèi)的住院病歷、門診病歷、診斷證明、相關(guān)檢查報告等資料，并填寫《甘肅省基本醫(yī)療保險門診慢特病申請表》。辦理流程
（1）申請：線上或線下提交申請表及相關(guān)資料。
（2）受理：窗口或線上核對資料，不齊全一次性告知補全。
（3）認定：認定醫(yī)院組織專家組在15個工作日內(nèi)完成認定。
（4）備案：認定通過后報醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)備案，5個工作日內(nèi)錄入系統(tǒng)并告知結(jié)果。
（5）異議處理：對認定結(jié)果有異議可在15個工作日內(nèi)申請復查，復查結(jié)論為最終結(jié)論。
三、病種范圍與待遇標準
病種分類
門診特殊病種分為Ⅰ類（全省統(tǒng)一63個病種）和Ⅱ類（慶陽本地4個病種），涵蓋惡性腫瘤、糖尿病、高血壓、肝硬化、腦血管病后遺癥等常見慢性病和特殊疾病。具體病種及待遇標準詳見《慶陽市基本醫(yī)療保險門診慢特病病種和待遇支付標準》。待遇標準
報銷比例：職工醫(yī)保85%，居民醫(yī)保70%；血友病、惡性腫瘤等10個高負擔病種職工90%、居民80%。
年度限額：不設起付線，限額按病種確定，多病種可申報兩種，限額為最高病種限額+500元。
支付范圍：包括與病種相關(guān)的醫(yī)保目錄內(nèi)藥品、診療項目、醫(yī)用耗材等費用。
病種類型 | 報銷比例（職工/居民） | 年度限額規(guī)則 |
|---|---|---|
普通病種 | 85%/70% | 按病種限額 |
高負擔病種 | 90%/80% | 按病種限額 |
多病種 | 同上 | 最高限額+500元 |
四、所需材料與注意事項
申報材料
（1）身份證或社?？ㄔ皬陀〖?。
（2）《甘肅省基本醫(yī)療保險門診慢特病申請表》。
（3）近半年或近一年內(nèi)二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)的住院病歷、門診病歷、診斷證明、相關(guān)檢查報告等。
（4）主治醫(yī)師以上簽名的診療計劃。注意事項
（1）病種變更：除血友病、惡性腫瘤等10個病種外，本年度已產(chǎn)生費用的病種不予變更。
（2）長處方管理：病情穩(wěn)定者可開具不超過12周用藥量，特殊情況可放寬至18周。
（3）異地就醫(yī)：省內(nèi)異地直接結(jié)算，跨省按國家規(guī)定逐步推進；未直接結(jié)算可回參保地手工報銷。
（4）監(jiān)督管理：嚴禁偽造材料、倒賣藥品等行為，違者取消待遇并追究責任。
門診特殊病種政策的實施，有效減輕了參?；颊叩拈T診醫(yī)療費用負擔，提升了醫(yī)保服務的便捷性和可及性。參保人員應密切關(guān)注復審期限，及時辦理復審手續(xù)，確保待遇享受連續(xù)穩(wěn)定。如需了解更多病種及待遇細節(jié)，可咨詢慶陽市醫(yī)療保障局或訪問官方平臺查詢最新通知。