2025年儋州市門特病待遇覆蓋18類病種，參保人需滿足連續(xù)繳費滿1年且符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。

參保人員申請門特病待遇時，需同時滿足戶籍、繳費、診斷及材料申報等要求。以下是具體實施細(xì)則：

一、 基本資格條件

1. 參保要求

   • 需為儋州市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保在保人員。
   • 連續(xù)繳費滿1年（含）以上，中斷繳費不超過3個月可補(bǔ)繳后延續(xù)資格。

2. 戶籍限制

   • 本地戶籍：憑身份證直接申請。
   • 非本地戶籍：需提供儋州市居住證及參保地?zé)o門特待遇證明。

二、 病種范圍與診斷標(biāo)準(zhǔn)

1. 2025年納入的18類病種

   病種分類	代表性疾病	臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)
   代謝性疾病	糖尿?。ò椴l(fā)癥）	需提供糖化血紅蛋白、眼底檢查報告
   心血管疾病	冠心病（支架術(shù)后）	冠脈造影或手術(shù)記錄
   惡性腫瘤	乳腺癌（化療階段）	病理報告+治療方案

2. 特殊情形

   • 罕見病需由三級醫(yī)院副主任醫(yī)師以上出具證明。
   • 新增病種以海南省醫(yī)保局年度公告為準(zhǔn)。

三、 申報材料與流程

1. 必備材料

   • 《儋州市門特病待遇申請表》（官網(wǎng)下載）。
   • 近2年內(nèi)住院病歷或門診檢查報告（加蓋醫(yī)院公章）。

2. 辦理流程

   • 線上：通過“海南醫(yī)?！盇PP上傳材料，5個工作日內(nèi)審核。
   • 線下：提交至儋州市醫(yī)保服務(wù)大廳，支持代辦（需委托書）。

四、 待遇標(biāo)準(zhǔn)與限制

1. 報銷比例

   參保類型	門診報銷比例	年度限額（元）
   城鎮(zhèn)職工醫(yī)保	70%-85%	20,000
   城鄉(xiāng)居民醫(yī)保	50%-70%	15,000

2. 用藥目錄

   僅限《海南省門特病藥品目錄》內(nèi)藥物，外購藥需提前備案。

2025年儋州市門特病政策進(jìn)一步優(yōu)化了病種覆蓋與報銷流程，但需注意材料完整性與時效性。參保人應(yīng)及時關(guān)注官方動態(tài)，確保權(quán)益落實。