參保人員需在二級及以上定點醫(yī)療機構確診患有特定疾病，并提供相關醫(yī)學證明材料，由副主任以上醫(yī)師認定，經醫(yī)院醫(yī)保管理部門審核備案。
在江西新余，申請門診特殊病種，首先參保身份須為當地基本醫(yī)療保險參保人員，涵蓋職工醫(yī)保和居民醫(yī)保。具體疾病需符合《江西省門診慢性病、特殊病病種目錄》，包含惡性腫瘤門診治療（含白血?。⑾到y(tǒng)性紅斑狼瘡、地中海貧血（含輸血）等多種疾病。針對不同疾病，認定標準各有不同：
一、惡性腫瘤門診治療（含白血?。?/h3>- 需有二級及以上醫(yī)療機構出具的 “出院小結” 或 “疾病診斷證明書”。
- 近二年內存在放療、化療、手術治療等抗腫瘤治療記錄 1 次，又或是有對癥姑息治療記錄 1 次。
- 提供病理報告、細胞學陽性檢查，或者二級及以上醫(yī)療機構診斷惡性腫瘤的影像學報告單（CT 或 MRI）。
- 其他與病種相關材料，像 CT、核磁共振、同位素、內窺鏡等檢查資料 。認定標準為上述第 1、2 項，加上第 3 或 4 項中任意一項 。
二、系統(tǒng)性紅斑狼瘡
- 二級及以上醫(yī)療機構出具的 “出院小結” 或 “疾病診斷證明書” 。
- 系統(tǒng)受損相關檢查報告單 。
- 抗核型貧血（白細胞減少、血小板減少）的血象報告單 。
- 尿蛋白或管型尿陽性報告單 。
- 抗核抗體陽性報告單 。
- 近二年內的相關免疫學陽性檢查報告單 。認定標準為第 1、2 項，加上第 3 - 6 項中任意兩項 。
三、地中海貧血（含輸血）
- 二級以上醫(yī)療機構出具的 “出院小結” 或 “疾病診斷證明書” 。
- 二級以上醫(yī)療機構出具的具有小細胞低色素貧血的血常規(guī)報告 。
- 二級以上醫(yī)療機構出具的地中海貧血基因檢測陽性檢查報告 。
- 其他與疾病相關的近期肝功能（含黃疸指數）、肝脾 B 超、骨髓細胞學等檢查報告 。認定標準為第 1 項，加上第 2 - 4 項中任意一項 。
四、再生障礙性貧血
- 二級及以上醫(yī)療機構出具的 “出院小結” 或 “疾病診斷證明書” 。
- 骨髓細胞學檢查或骨髓活檢報告單 。
- 一次及以上二、三系血細胞減少 。認定標準為第 1 項，加上第 2 或 3 項中任意一項 。
五、血友病
- 二級及以上醫(yī)療機構出具的 “出院小結” 或 “疾病診斷證明書” 。
- 凝血因子測定異常 。
- 凝血報告提示凝血時間延長、凝血酶源消耗不良 。
- 實驗室全套：PT、APTT、TT 報告單 。
- 臟器或關節(jié)出血（畸變）的相關材料 。認定標準為第 1、2、3、4 項，加上第 5 項中任意一項 。
六、帕金森氏綜合癥
- 二級及以上醫(yī)療機構出具的 “出院小結” 或 “疾病診斷證明書” 。
- 有服用多巴胺類藥物史 。
- 病史一年以上，有 3 次門診或 1 次住院病歷記錄 。認定標準為上述三項全部滿足 。
七、慢性腎功能衰竭（尿毒癥期）
- 二級及以上醫(yī)療機構出具的 “出院小結” 或 “疾病診斷證明書” 。
- 提供 2 次以上的腎功能檢查報告單（腎小球濾過率≤15ml / 分或血肌酐≥707μmol/L ） 。
- 門診（住院）的腹透或血透治療記錄單 。
- 與病種相關的其他檢查資料 。認定標準為第 1 項，加上第 2 - 4 項中任意一項 。
八、器官移植抗排異治療（腎移植、骨髓移植、心移植、肝移植、肺移植、肝腎移植抗排異治療等）
- 二級及以上醫(yī)療機構出具的 “出院小結” 或 “疾病診斷證明書” 。
- 近二年內的 2 次連續(xù)服用抗排斥藥物治療記錄 。
- 其他與病種相關的檢查化驗材料 。認定標準為第 1 項，加上第 2 或 3 項中任意一項 。
九、耐多藥肺結核
- 二級及以上醫(yī)療機構出具的 “出院小結” 或 “疾病診斷證明書” 。
- 有 2 種或以上抗結核藥耐藥試驗陽性 。
- 經耐藥結核病定點救治醫(yī)院病原學證實利福平耐藥的出院患者，需門診長期抗癆治療，并且既往有結核病住院病史且診斷明確的 。認定標準為第 1 項，加上第 2 或 3 項中任意一項 。
十、重性精神病
- 二級及以上精神病?？漆t(yī)院或三級甲等綜合醫(yī)院出具，并由精神科 2 名副主任醫(yī)師（含）以上的專科醫(yī)師簽署的 “出院小結” 或 “疾病診斷證明書” 。
- 有重性精神病診斷、檢查、治療材料，病程 2 年以上 。
- 符合精神疾病的診斷標準中重性精神病界定條件，包含重癥精神?。ㄈ缇穹至寻Y、心境障礙、器質性精神障礙等）、精神發(fā)育遲滯（伴有精神癥狀的）、持久性妄想性障礙（即偏執(zhí)性精神障礙）、分裂情感性障礙 。認定標準為上述三項全部滿足 。
十一、兒童生長激素缺乏癥
- 二級及以上醫(yī)療機構出具的 “出院小結” 或 “疾病診斷證明書” 。
- 初次診斷病歷記錄 。
- 治療前 X 線腕骨片報告單符合骨齡落后 1 年以上 。
- 近二年內分泌測試陽性結果 。
- 符合生長激素缺乏診斷的其他檢查材料（比如身高≤-2SD 或低于正常兒童生長曲線第 3 百分位或 IGF - 1 值低下） 。認定標準為上述五項全部滿足 。
十二、高血壓伴有并發(fā)癥
- 二級及以上醫(yī)療機構出具的 “出院小結” 或 “疾病診斷證明書” 中明確為高血壓 2 級及以上 。
- 有治療高血壓的門診記錄 3 次或住院病歷記錄 1 次 。
- 近二年內顯示心臟左室肥厚或心臟擴大或心功能不全的相關檢查（多普勒、CT、磁共振、ECT 等） 。
- 近二年內顯示腦出血或腦梗塞的相關檢查（CT、磁共振等） 。
- 近二年內顯示腎功能不全的相關檢查（腎功能、微量尿蛋白、血糖等） 。
- 近二年內顯示眼底病變的相關檢查（眼底造影或照相） 。
- 近二年內顯示動脈硬化、增厚或狹窄的相關檢查（多普勒、造影等） 。認定標準為第 1、2 項，加上第 3 - 7 項中任意一項 。
十三、冠心病
- 二級及以上醫(yī)療機構出具的 “出院小結” 或 “疾病診斷證明書” 。
- 冠狀動脈造影顯示有冠脈狹窄 。
- 心電圖 ST、T 明顯缺血性改變或負荷運動試驗陽性 。
- 有心肌梗死住院病歷記錄 。認定標準為第 1、2 項，或者第 1、3、4 項 。
十四、慢性心力衰竭
- 二級及以上醫(yī)療機構出具的 “出院小結”（不能用疾病診斷證明書代替） 。
- 以下檢查結果提示心臟病變：心電圖或動態(tài)心電圖或心電圖負荷運動試驗或胸部 X 線或冠脈造影或心臟超聲檢查等 。
- 近二年內心臟彩超提示心臟舒縮異常 。認定標準為上述三項全部滿足 。注意，不與冠心病重復辦理，風濕性心臟病、肺源性心臟病合并至本病種統(tǒng)一辦理 。
十五、心肌病
- 二級及以上醫(yī)療機構出具的 “出院小結” 或 “疾病診斷證明書” 。
- 心臟超聲檢查提示心肌肥厚或心臟擴大 。
- 心電圖檢測顯示心律失常 。
- 出現充血性心力衰竭癥狀 。
- 肌酶譜檢查顯示心肌受損 。
- 其他影像和實驗室檢查能提示心肌病的 。
- 近二年內 3 次門診或 1 次住院記錄 。認定標準為第 1、7 項，加上第 2 - 6 項中任意兩項 。
十六、糖尿病伴有并發(fā)癥
- 二級及以上醫(yī)療機構出具的 “出院小結” 或 “疾病診斷證明書” 。
- 近一年內 3 次使用降糖藥或胰島素的門診記錄或 1 次住院病歷記錄 。
- 提供腎功能報告單或眼底造影或肌電圖或神經檢查陽性報告單 。認定標準為上述三項全部滿足 。
申請門診特殊病種時，需確保材料真實有效且符合要求，按照規(guī)定流程進行申請，以便順利通過認定，享受相應醫(yī)保待遇，減輕醫(yī)療費用負擔。