2025年1月1日
自2025年1月1日起，河南省信陽市全面實施新版門診特殊病種（簡稱“門診特病”）醫(yī)保政策，重點覆蓋慢性病及重大疾病患者，旨在優(yōu)化醫(yī)療資源配置、減輕患者經(jīng)濟負擔并提升就醫(yī)便利性。此次調(diào)整是河南省落實國家醫(yī)保統(tǒng)籌規(guī)劃的重要舉措，標志著全省門診特病保障體系邁向更公平、更高效的新階段。
一、政策調(diào)整核心內(nèi)容
- 1.病種范圍擴大職工醫(yī)保：門診特病病種從29種增至67種，涵蓋風濕性關節(jié)炎、冠心病、慢性阻塞性肺疾病等常見慢性病及惡性腫瘤等重大疾病。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：病種從49種擴展至68種，新增病種包括阿爾茨海默癥、慢性腎臟病、砷中毒等地方高發(fā)疾病。
- 2.報銷比例提升高費用病種：如血友病、惡性腫瘤門診治療等10類疾病，職工醫(yī)保報銷比例從80%提高至90%，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保從70%提高至80%。普通病種：職工醫(yī)保報銷比例從80%提高至85%，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保維持70%。
- 3.跨省直接結算擴圍新增類風濕關節(jié)炎、病毒性肝炎等5種病種納入跨省直接結算范圍，全國累計支持10種門診特病異地直接結算。參保人需提前辦理異地就醫(yī)備案，即可在就醫(yī)地定點醫(yī)療機構直接結算。
- 4.申報與待遇周期優(yōu)化隨時申報：取消季度或年度集中申報限制，參保人認定通過后當月即可享受待遇。復審期限差異化：各病種復審期限不同，如高血壓、糖尿病等長期病種無需復審，冠心病等病種5年復審一次。
二、關鍵政策對比表
| 對比項 | 2024年政策 | 2025年新政策 |
|---|---|---|
| 職工醫(yī)保病種數(shù)量 | 29種 | 67種 |
| 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保病種數(shù)量 | 49種 | 68種 |
| 高費用病種報銷比例 | 職工80%、居民70% | 職工90%、居民80% |
| 起付線 | 部分病種設起付線 | 全面取消起付線 |
| 異地結算病種 | 5種 | 10種 |
| 申報周期 | 按季度或年度集中申報 | 隨時申報，當月生效 |
三、申報與待遇注意事項
- 參保人最多可申報2個門診特病病種，城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；颊卟豢芍貜蜕暾埜哐獕汉吞悄虿?。
- 合并病種年度支付限額為最高病種限額+500元 。
- 跨省就醫(yī)需提前通過“國家醫(yī)保服務平臺”APP或參保地經(jīng)辦機構辦理備案 。
- 未直接結算的費用需保留票據(jù)，次年3月31日前手工報銷 。
1.多病種申報限制
2.異地就醫(yī)備案
3. 需復審病種需在復審截止前3個月申請，逾期未申請將終止待遇 。復審管理
此次政策調(diào)整通過擴大病種覆蓋、提高報銷比例、簡化申報流程及強化異地就醫(yī)便利性，顯著減輕了慢性病及重大疾病患者的經(jīng)濟壓力，體現(xiàn)了醫(yī)保制度“惠民生、促公平”的改革方向。參保人需及時關注地方醫(yī)保部門發(fā)布的實施細則，合理規(guī)劃就醫(yī)與報銷流程，最大化利用政策紅利。