52種規(guī)定病種、參保滿6個月

2025年濟源市參保人員申請?zhí)厥忾T診待遇需滿足四大核心條件：基本醫(yī)療保險正常參保、所患疾病屬河南省統(tǒng)一病種目錄、病情符合醫(yī)學認定標準、材料齊全并通過審核。具體執(zhí)行以濟源市醫(yī)療保障局當年公告為準。

一、基本資格要求

1. 參保身份

   • 申請人須為濟源市職工醫(yī)?；虺青l(xiāng)居民醫(yī)保參保人
   • 連續(xù)繳費≥6個月且參保狀態(tài)正常
   • 異地參保人員需辦理醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)

2. 疾病范圍限制
   依據(jù)《河南省門診慢特病病種目錄（2025版）》，覆蓋三大類疾?。?/p>

   類別	代表病種	新增/調(diào)整情況（2025）
   重大慢性病	惡性腫瘤、尿毒癥	新增肺纖維化
   器官移植	腎移植、肝移植	免疫抑制劑目錄擴展
   罕見病	血友病、戈謝病	年治療限額提升30%

二、醫(yī)學認定標準
3. 診斷證明要求

• 提供三級醫(yī)院?？漆t(yī)師出具的診斷證明
• 檢驗報告需包含：
  ? 病理學檢查（惡性腫瘤等）
  ? 基因檢測（遺傳性疾?。?br/> ? 器官功能評估（移植術(shù)后）

1. 病情嚴重程度

   指標類型	基礎標準	動態(tài)監(jiān)測要求
   生化指標	肌酐≥442μmol/L（腎?。?/td>	每季度復檢
   影像學證據(jù)	實體瘤直徑≥3cm	半年CT復查
   生存質(zhì)量	ECOG評分≥2級	年度評估

三、申請流程規(guī)范
5. 材料提交流程

1. 下載《門診慢特病申請表》

2. 附具身份證復印件+醫(yī)保憑證+完整病歷

3. 通過"河南醫(yī)保服務平臺"APP上傳或窗口提交

4. 審核時間節(jié)點

   • 每月5-15日受理申請
   • 專家委員會20個工作日內(nèi)完成復審
   • 次月10日起享受待遇

特殊門診政策作為多層次醫(yī)療保障的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，通過病種分級管理、動態(tài)準入機制及智能監(jiān)控系統(tǒng)，切實減輕參保群眾門診費用負擔。建議申請人關(guān)注"濟源醫(yī)療保障"公眾號獲取實時政策更新及材料清單。