2025年1月1日
根據(jù)現(xiàn)行政策規(guī)劃，四川自貢將于2025年正式實施門診特殊疾病（以下簡稱“門診特病”）保障機制，覆蓋全市參保人員，重點減輕慢性病、罕見病等患者長期門診治療的經(jīng)濟負擔。

一、政策背景與覆蓋范圍

1. 政策依據(jù)

   • 基于國家醫(yī)保局關于完善門診保障制度的指導意見，結(jié)合四川省醫(yī)保改革方案，自貢市將門診特病納入統(tǒng)籌基金支付范圍，與住院待遇形成互補。
   • 首批納入病種包括糖尿病、高血壓、惡性腫瘤等20類高發(fā)疾病，后續(xù)將動態(tài)調(diào)整。

2. 適用人群

   • 城鎮(zhèn)職工與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保者均適用，需通過二級以上醫(yī)院確診并備案。
   • 異地參保人員需滿足長期居住證明或轉(zhuǎn)診備案條件。

二、辦理流程與待遇標準

1. 申請與審核

   • 步驟1：患者持確診資料至定點醫(yī)院醫(yī)?？铺峤簧暾?，醫(yī)院初審后上傳至醫(yī)保系統(tǒng)。
   • 步驟2：醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)10個工作日內(nèi)完成復審，通過后發(fā)放特病診療卡。

2. 待遇享受

   • 用藥目錄：優(yōu)先納入國家醫(yī)保藥品目錄，部分高價藥需按比例自付。
   • 結(jié)算方式：持卡在定點機構(gòu)直接結(jié)算，無需墊付后報銷。

三、政策亮點與注意事項

1. 創(chuàng)新服務

   • 開通線上備案通道，支持通過“自貢醫(yī)保”APP提交材料。
   • 對行動不便患者提供家庭醫(yī)生代辦服務。

2. 關鍵提醒

   • 年度復審：部分病種需每年重新提交證明材料。
   • 違規(guī)處理：虛假申報將暫停待遇并追回基金損失。

該政策標志著自貢市醫(yī)保體系從“保住院”向“門診+住院”雙軌并重的轉(zhuǎn)型，預計惠及超10萬患者。參保人需及時關注官方通知，確保充分享受權(quán)益。