70%-90%報(bào)銷比例，納入醫(yī)保支付范圍。
駐馬店市作為河南省中醫(yī)適宜技術(shù)醫(yī)保支付省級試點(diǎn)城市，已將拔罐納入醫(yī)保門診支付范圍。參保居民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受拔罐治療，可享受醫(yī)保報(bào)銷，具體比例依據(jù)醫(yī)院級別及個(gè)人參保類型浮動，最高可達(dá)90%。政策覆蓋頸椎病等20種中醫(yī)適應(yīng)病癥，有效減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)。
（一、政策背景）
河南省自2025年起推動中醫(yī)藥融入醫(yī)保體系，試點(diǎn)將中醫(yī)適宜技術(shù)納入門診支付。駐馬店作為5個(gè)試點(diǎn)城市之一，全面執(zhí)行新政，涵蓋灸法、拔罐、推拿等7大類56項(xiàng)技術(shù)。此舉旨在發(fā)揮中醫(yī)藥在疾病治療與康復(fù)中的作用，提升醫(yī)保保障水平。
（二、報(bào)銷條件）
- 試點(diǎn)醫(yī)院就診：需選擇駐馬店市指定的試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。首批試點(diǎn)醫(yī)院包括市中醫(yī)院及部分縣級中醫(yī)院，覆蓋市縣兩級優(yōu)質(zhì)資源。
- 適應(yīng)病種限制：拔罐治療需針對醫(yī)保認(rèn)可的適應(yīng)癥，如頸椎病、肩周炎、腰椎間盤突出等首批20種慢性病或常見病。非適應(yīng)癥治療可能無法報(bào)銷。
- 參保身份要求：職工醫(yī)保與居民醫(yī)保參保人員均可享受，但報(bào)銷比例存在差異。例如，職工醫(yī)保在三級醫(yī)院報(bào)銷比例約50%-65%，退休職工提高10%；居民醫(yī)保比例略低，但基層醫(yī)院報(bào)銷比例更高。
（三、報(bào)銷流程與標(biāo)準(zhǔn)）
- 直接結(jié)算：持社?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證在試點(diǎn)醫(yī)院就診，費(fèi)用實(shí)時(shí)結(jié)算，個(gè)人僅需支付自付部分。
- 報(bào)銷比例分級：
三級醫(yī)院：報(bào)銷比例約50%-60%，起付線50元；
二級及以下醫(yī)院：報(bào)銷比例提升至55%-70%，基層醫(yī)院不設(shè)起付線或起付線較低。 - 年度限額：普通門診統(tǒng)籌年度最高支付限額在職職工1500元，退休2000元；慢性病門診報(bào)銷另有專項(xiàng)限額。
（四、關(guān)鍵注意事項(xiàng)）
- 自費(fèi)情形：非定點(diǎn)機(jī)構(gòu)治療、工傷或第三方責(zé)任導(dǎo)致的拔罐費(fèi)用、未備案的異地就醫(yī)等，醫(yī)保不予報(bào)銷。
- 個(gè)人賬戶支付：若統(tǒng)籌基金不足，可聯(lián)動個(gè)人賬戶余額支付合規(guī)費(fèi)用。
- 政策動態(tài)調(diào)整：試點(diǎn)期間，報(bào)銷范圍及比例可能優(yōu)化，建議關(guān)注市醫(yī)保局官方通知。
對比表格：駐馬店醫(yī)保拔罐報(bào)銷比例分級
| 醫(yī)院級別 | 報(bào)銷比例 | 起付線 | 年度限額 | 適用人群 |
|---|---|---|---|---|
| 三級醫(yī)院 | 50%-60% | 50元 | 1500元/年 | 在職職工 |
| 二級醫(yī)院 | 55%-65% | 30元 | 1500元/年 | 在職職工 |
| 基層醫(yī)院 | 70%-90% | 0元 | 2000元/年 | 退休職工 |
（五、政策意義與未來展望）
該政策通過醫(yī)保杠桿促進(jìn)中醫(yī)藥服務(wù)普及，既緩解群眾慢性病治療負(fù)擔(dān)，又推動中醫(yī)技術(shù)傳承創(chuàng)新。隨著試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)積累，醫(yī)保覆蓋范圍有望擴(kuò)大至更多病種與技術(shù)項(xiàng)目，形成可復(fù)制的“河南模式”。參保居民可優(yōu)先選擇試點(diǎn)醫(yī)院，享受“簡、便、驗(yàn)、廉”的中醫(yī)診療服務(wù)。
駐馬店市拔罐治療已明確納入醫(yī)保支付，參保者通過定點(diǎn)機(jī)構(gòu)就診，可享受分級報(bào)銷待遇。政策兼顧公平性與可及性，為中醫(yī)藥服務(wù)與醫(yī)保保障深度融合奠定基礎(chǔ)，切實(shí)惠及民生健康需求。