2025年揚州門特病待遇覆蓋52種疾病，申領需滿足戶籍、參保、醫(yī)學診斷三重要求。
參保人員申請門特病待遇，需同時符合揚州市基本醫(yī)療保險參保狀態(tài)、戶籍或常住證明，以及指定醫(yī)療機構的確診證明，經審核通過后享受門診專項保障。
一、 基本條件
參保要求
- 連續(xù)繳納揚州市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保滿6個月，且申請時狀態(tài)正常。
- 靈活就業(yè)人員需提供近1年繳費記錄。
戶籍與居住
- 本地戶籍：直接申請。
- 非本地戶籍：需持有揚州市居住證滿1年，或提供常住證明（如房產證、租賃合同+社區(qū)證明）。
疾病范圍
涵蓋52類病種，包括惡性腫瘤、尿毒癥、嚴重精神障礙等（詳見下表）。
| 疾病大類 | 代表病種 | 需提供的醫(yī)學材料 |
|---|---|---|
| 惡性腫瘤 | 肺癌、乳腺癌 | 病理報告+影像學檢查 |
| 慢性腎功能衰竭 | 尿毒癥 | 腎小球濾過率報告+透析記錄 |
| 精神類疾病 | 精神分裂癥 | 三級醫(yī)院精神科診斷證明 |
二、 醫(yī)學診斷與審核流程
診斷機構
須在揚州市三級醫(yī)院或省級定點?？漆t(yī)院確診，基層衛(wèi)生院診斷無效。
材料清單
- 身份證、社保卡原件及復印件。
- 近期檢查報告（如病理切片、血液檢測等）。
- 《門特病待遇申請表》（醫(yī)院醫(yī)保辦領?。?。
審核時限
提交后15個工作日內完成審核，通過后發(fā)放《門特病就醫(yī)證》。
三、 待遇與限制
報銷比例
- 職工醫(yī)保：85%-90%（按病種分級）。
- 居民醫(yī)保：70%-80%，年度封頂線15萬元。
用藥與診療范圍
僅限江蘇省門特病藥品目錄內項目，超范圍費用自理。
復審要求
每2年復審一次，需提交最新檢查報告；惡性腫瘤患者首年需每6個月復查。
門特病政策旨在減輕慢性病患者的門診負擔，但需嚴格遵循病種目錄與診療規(guī)范。建議參保人提前核對材料完整性，避免因遺漏延誤待遇享受。