2025年江蘇南京特殊門診申報需滿足戶籍、病種、材料三方面條件，且需通過醫(yī)保局審核。
南京市特殊門診政策針對慢性病、重大疾病等需長期治療的患者，提供醫(yī)保報銷優(yōu)惠。申報流程需提交病歷證明、身份材料等，由三級醫(yī)院或?？漆t(yī)院專家審核確認。以下為具體細則：
一、申報基本條件
戶籍要求
- 南京市戶籍或持有南京市居住證滿1年的參保人員。
- 學生或在職職工需提供單位/學校蓋章的參保證明。
病種范圍
- 納入醫(yī)保目錄的慢性病：如高血壓（Ⅲ期）、糖尿?。ò椴l(fā)癥）、惡性腫瘤等。
- 罕見病及重大疾病：如血友病、器官移植術后抗排異治療等。
病種類型 示例疾病 需提供的醫(yī)學證明 慢性病 糖尿病（伴腎?。?/td> 近2年住院記錄、化驗單 重大疾病 惡性腫瘤 病理報告、放化療方案 罕見病 戈謝病 基因檢測報告、專科醫(yī)生診斷證明 材料準備
- 身份證明：身份證、醫(yī)保卡原件及復印件。
- 醫(yī)學證明：需由三級醫(yī)院副主任醫(yī)師以上開具的診斷書、檢查報告、治療方案。
- 申請表：從南京市醫(yī)保局官網下載并填寫《特殊門診待遇申請表》。
二、申報流程與審核
提交申請
- 至戶籍所在區(qū)醫(yī)保經辦窗口或通過江蘇政務服務網線上提交。
- 材料不全者需在5個工作日內補正。
專家評審
- 醫(yī)保局組織專家每季度集中審核，通過率約70%-80%。
- 未通過者可補充材料后重新申報，或申請異議復核。
待遇生效
審核通過后，次月1日起享受特殊門診報銷，有效期通常為1-3年，期滿需重新申報。
三、待遇標準與報銷比例
| 參保類型 | 門診起付線（元） | 報銷比例 | 年度限額（元） |
|---|---|---|---|
| 職工醫(yī)保 | 800 | 70%-90% | 10萬 |
| 居民醫(yī)保 | 500 | 50%-70% | 5萬 |
注：部分高價靶向藥需單獨申請特藥待遇，報銷比例提高至80%。
南京市特殊門診政策旨在減輕患者長期醫(yī)療負擔，申報時需確保材料真實完整，并關注醫(yī)保局官網的年度政策調整。對異地就醫(yī)或疑難病種患者，可申請綠色通道加急審核。