需符合韶關(guān)市基本醫(yī)療保險門診特定病種準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)
2025年廣東韶關(guān)辦理門診特病，參保人必須符合韶關(guān)市規(guī)定的基本醫(yī)療保險門診特定病種準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，例如冠心病、慢性心功能不全等都有各自對應(yīng)的準(zhǔn)入條件，只有達(dá)到相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)才有資格申請辦理門診特病。
（一）門診特病辦理條件說明
- 符合準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)
- 韶關(guān)市針對不同的門診特定病種制定了詳細(xì)的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)。以視網(wǎng)膜靜脈阻塞所致黃斑水腫為例，定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)需按照其臨床診療規(guī)范進(jìn)行確診，參保人符合該規(guī)范確診要求，才滿足這一病種的準(zhǔn)入條件。
- 像新冠肺炎出院患者門診康復(fù)治療，需定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診符合《廣東省衛(wèi)生健康委 廣東省民政廳》相關(guān)要求。
- 相關(guān)醫(yī)療記錄支持
參保人必須有健康檔案內(nèi)住院記錄或門診記錄，這些記錄要能夠支持所申請病癥的治療。例如申請某慢性疾病的門診特病，其病歷中要有該疾病的診斷、治療過程等詳細(xì)記錄。
- 病癥診斷要求
要有合適的病癥和診斷，且診斷必須符合有關(guān)的治療指南標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)生的診斷要準(zhǔn)確清晰，符合相關(guān)醫(yī)學(xué)規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)。
- 檢查檢驗要求
需要有必要的特殊檢查和檢驗，這些檢查結(jié)果是判斷是否符合門診特病的重要依據(jù)。比如某些疾病需要特定的血液檢查、影像檢查等結(jié)果來支持診斷。
（二）不同病種準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)對比
| 病種名稱 | 準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn) |
|---|---|
| 視網(wǎng)膜靜脈阻塞所致黃斑水腫 | 定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照視網(wǎng)膜靜脈阻塞所致黃斑水腫臨床診療規(guī)范確診 |
| 新冠肺炎出院患者門診康復(fù)治療 | 定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診符合《廣東省衛(wèi)生健康委 廣東省民政廳》相關(guān)要求 |
（三）辦理門診特病的其他相關(guān)要點
- 申請材料
- 參保人需要提交《門診特定病種待遇認(rèn)定申請表》，此表需經(jīng)二級以上綜合性（或?qū)？疲┒c醫(yī)院相關(guān)專業(yè)的主治（含主治）以上職稱醫(yī)師填寫，并由醫(yī)保辦審核蓋章。
- 同時要提供相關(guān)病歷資料（近三個月以上就醫(yī)資料）、相關(guān)檢查檢驗報告及出院小結(jié)（原件復(fù)印件）、特殊病種門診治療建議書等材料。
- 辦理流程
- 首先由醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)門診特定病種準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷和認(rèn)定。對符合準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)的參保人，由就醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)向醫(yī)保信息系統(tǒng)提交病種備案申請，系統(tǒng)審核通過后即可享受相應(yīng)的待遇。
- 每個病種需選擇一家醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為定點治療的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，備案申請通過后，原則上一年內(nèi)不得變更。因病情需要或居住地變化等特殊情況需要重新選擇定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，參保人應(yīng)先到社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理病種備案撤銷，再由醫(yī)療機(jī)構(gòu)重新辦理病種備案申請。
在廣東韶關(guān)辦理門診特病，參保人需嚴(yán)格遵循相關(guān)的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)和辦理流程。符合準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)是前提，準(zhǔn)備好齊全的申請材料并按照規(guī)定的流程辦理，才能順利獲得門診特病待遇，從而在門診治療相關(guān)疾病時享受相應(yīng)的報銷等政策福利。