38類重大疾病及部分慢性病納入醫(yī)保范圍
2025年四川宜賓特殊病種申請需滿足參保狀態(tài)、病種目錄、診療證明等核心條件，參保人需通過定點醫(yī)療機構(gòu)提交材料，經(jīng)醫(yī)保部門審核后享受相應待遇。
（一）申請對象與參保要求
基本醫(yī)保參保狀態(tài)：需連續(xù)繳納城鄉(xiāng)居民醫(yī)保或職工醫(yī)保費用滿6個月（新生兒、退役軍人等特殊群體除外）。
病種范圍限制：所患疾病須屬于宜賓市公布的《特殊病種目錄（2025版）》，涵蓋惡性腫瘤、器官移植術(shù)后抗排異治療、終末期腎病等38類重大疾病及15類慢性病。
診療記錄證明：需提供二級及以上醫(yī)療機構(gòu)近6個月內(nèi)的門診診療記錄、住院病歷或病理報告等醫(yī)學證明材料。
（二）材料提交與審核流程
申請材料清單：
身份證及社保卡復印件
《宜賓市特殊病種認定申請表》（需醫(yī)療機構(gòu)蓋章）
疾病診斷證明書及檢查報告
參保繳費憑證（職工醫(yī)保需提供單位證明）
審核標準與時限：
審核環(huán)節(jié) 責任單位 辦理時限 結(jié)果通知方式 初審 定點醫(yī)療機構(gòu) 3個工作日 短信或現(xiàn)場查詢 復審 醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu) 10個工作日 政務平臺公示 生效 系統(tǒng)自動錄入 審核通過當日 社保卡標識更新 待遇享受規(guī)則：審核通過后，參保人可在選定的定點醫(yī)療機構(gòu)享受門診特殊病種報銷待遇，報銷比例按參保類型劃分（職工醫(yī)保85%-95%，居民醫(yī)保70%-85%）。
（三）動態(tài)管理與復審機制
年度復審制度：對慢性病患者（如糖尿病、高血壓）每年需重新提交病情評估報告，未通過復審者停止待遇。
異常用藥監(jiān)控：醫(yī)保系統(tǒng)對特殊病種用藥量、費用總額設置預警閾值，超限處方需經(jīng)專家組審核后方能報銷。
異議處理途徑：申請人對審核結(jié)果有異議的，可向宜賓市醫(yī)療保障局提交復核申請，需附原始病歷及繳費記錄。
宜賓市特殊病種申請政策通過精準病種分類、分級審核流程及動態(tài)監(jiān)管機制，確保醫(yī)保資源向重癥患者傾斜。參保人需重點關注目錄更新與材料完整性，以高效完成申請并持續(xù)享受待遇。