2025年甘肅定西辦理特殊門診需準(zhǔn)備以下材料:
- 基礎(chǔ)材料:身份證、社保卡原件及復(fù)印件,近期1寸免冠照片2張。
- 病情證明材料:近2年二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的診斷證明、病歷、檢查報(bào)告(如病理報(bào)告、CT等),需加蓋醫(yī)院公章。
- 申請(qǐng)表:《甘肅省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病申請(qǐng)表》,由主治醫(yī)師填寫并簽字,醫(yī)院醫(yī)保辦審核蓋章。
若為特殊情形,如未成年人、無行為能力者需監(jiān)護(hù)人關(guān)系證明;異地就醫(yī)需轉(zhuǎn)診證明、異地備案表等。