符合統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保門診慢特病管理規(guī)定的參保人員，需確診在病種目錄內且材料齊全。
2025年新疆塔城門診慢特病申領條件為：已參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險并正常繳費的參保人員，確診患有當地醫(yī)保目錄內的門診慢特病病種，且病情符合相應準入標準，可通過線上或線下渠道提交申請材料，經審核通過后享受待遇。
一、核心申請條件
參保狀態(tài)要求
必須為新疆塔城地區(qū)正常繳費的職工或居民醫(yī)保參保人員，斷繳或未參保人員無法申請。
病種范圍限定
病種需在新疆維吾爾自治區(qū)門診慢特病目錄內，2025年跨省直接結算病種已擴至10種，包括慢性阻塞性肺疾病、類風濕關節(jié)炎、冠心病、病毒性肝炎等；本地管理病種還涵蓋高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診治療等常見慢性病。
病情準入標準
需提供二級及以上定點醫(yī)療機構出具的診斷證明，明確病情符合對應病種的準入標準（如糖尿病需提供血糖檢測報告、冠心病需提供冠脈造影結果等）。
二、申請材料清單
| 材料類型 | 具體要求 | 備注 |
|---|---|---|
| 基礎身份材料 | 身份證原件及復印件、醫(yī)保電子憑證或社?？?/td> | 代辦需額外提供代辦人身份證 |
| 申請表 | 《門診慢特病門診待遇認定申請表》（需本人簽名，可從醫(yī)保官網下載或現場領?。?/td> | 填寫信息需與病歷一致 |
| 病歷資料 | 近1年內住院病歷（出院小結）或門診病歷（需加蓋醫(yī)院公章） | 需體現疾病診斷及治療過程 |
| 檢查報告 | 與申請病種相關的檢查檢驗報告單（如血糖、心電圖、CT等，需醫(yī)院蓋章） | 報告結果需符合準入標準指標 |
| 診斷證明 | 由二級及以上醫(yī)院專科副主任醫(yī)師及以上職稱醫(yī)生開具，明確診斷名稱并蓋章 | 診斷名稱需與申請病種完全一致 |
三、辦理流程與渠道
線上辦理
通過當地醫(yī)保微信公眾號、APP或“國家醫(yī)保服務平臺”小程序，搜索“慢特病申報”入口，按提示填寫參保信息、選擇病種、上傳材料照片（需清晰可辨），提交后可在線查詢審核進度。
線下辦理
攜帶材料前往政務服務大廳慢性病窗口、醫(yī)保局或定點醫(yī)院醫(yī)保辦，工作人員現場審核材料，符合條件的進入審批流程，通常15個工作日內反饋結果。
審核與監(jiān)管
材料由醫(yī)院?？漆t(yī)生初審（如沙灣市人民醫(yī)院每周三至周五下午安排審核），醫(yī)保部門復審，必要時組織專家論證；采用“現場+大數據”監(jiān)管模式，確保材料真實有效。
四、注意事項
申報時間
部分病種實行季度集中受理（3/6/9/12月），惡性腫瘤、尿毒癥等急重癥可通過“綠色通道”全年受理，建議提前咨詢當地醫(yī)保局確認時間。
材料真實性
提供虛假材料將納入醫(yī)保信用黑名單，影響后續(xù)待遇享受；檢查報告、病歷等需為醫(yī)保定點醫(yī)療機構出具，非定點機構材料不予認可。
待遇生效
審核通過后，需選擇1-3家定點醫(yī)療機構，在選定機構發(fā)生的門診慢特病相關費用可按規(guī)定報銷，職工醫(yī)保報銷比例約70%，居民醫(yī)保約60%。
符合條件的參保人員可通過線上或線下渠道，按要求準備材料并提交申請，經規(guī)范審核后享受門診慢特病待遇，有效減輕長期用藥及治療的經濟負擔。辦理過程中如有疑問，可撥打當地醫(yī)保熱線咨詢，確保材料齊全、流程無誤。