當(dāng)前河南許昌拔罐暫未納入醫(yī)保報(bào)銷范圍
拔罐屬于中醫(yī)適宜技術(shù)，目前河南省僅鄭州、南陽(yáng)、駐馬店、漯河、三門峽5個(gè)地市作為省級(jí)試點(diǎn)，將拔罐等56項(xiàng)中醫(yī)技術(shù)納入醫(yī)保門診支付范圍，報(bào)銷比例參照就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通門診統(tǒng)籌標(biāo)準(zhǔn)。許昌市尚未進(jìn)入試點(diǎn)名單，因此拔罐費(fèi)用需由個(gè)人全額承擔(dān)。
一、許昌醫(yī)保門診報(bào)銷政策概述
職工醫(yī)保普通門診
- 一級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：在職職工報(bào)銷60%，退休人員70%；
- 二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：在職職工55%，退休人員65%；
- 三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：在職職工50%，退休人員60%；
- 年度最高支付限額：在職職工2000-5000元，退休人員2500-5500元。
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保普通門診
- 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院/社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心：報(bào)銷60%，年度最高支付限額300元；
- 村衛(wèi)生室/社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站：報(bào)銷60%，日限額50元；
- 二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)：無普通門診統(tǒng)籌報(bào)銷。
二、中醫(yī)適宜技術(shù)醫(yī)保報(bào)銷試點(diǎn)情況
河南省試點(diǎn)范圍
鄭州、南陽(yáng)、駐馬店、漯河、三門峽5市已將拔罐、灸法、推拿等7大類56項(xiàng)中醫(yī)適宜技術(shù)納入醫(yī)保門診支付范圍，覆蓋頸椎病、腰椎間盤突出等20種適應(yīng)癥。試點(diǎn)報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)
- 報(bào)銷比例：參照就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通門診統(tǒng)籌比例（如一級(jí)醫(yī)院60%-80%）；
- 支付限額：與普通門診年度限額共享（如職工醫(yī)保2000-5000元，居民醫(yī)保300元）。
三、許昌拔罐費(fèi)用自費(fèi)參考及報(bào)銷建議
費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)
許昌市拔罐單次費(fèi)用約50-100元（含穴位定位、操作耗材），若需配合針灸、推拿等綜合治療，單次總費(fèi)用可達(dá)200-300元。報(bào)銷替代方案
- 門診慢性病/特殊病種：若拔罐用于治療高血壓、糖尿病等23種門診慢性病，可按病種報(bào)銷比例55%-85%結(jié)算（需提前申請(qǐng)病種認(rèn)定）；
- 住院期間治療：住院患者若因病情需要接受拔罐，費(fèi)用可納入住院醫(yī)療費(fèi)用按比例報(bào)銷（一級(jí)醫(yī)院80%-90%，三級(jí)醫(yī)院60%-75%）。
四、醫(yī)保報(bào)銷政策對(duì)比表
| 項(xiàng)目 | 職工醫(yī)保（許昌） | 居民醫(yī)保（許昌） | 省級(jí)試點(diǎn)城市（如鄭州） |
|---|---|---|---|
| 拔罐報(bào)銷范圍 | 未納入 | 未納入 | 納入門診統(tǒng)籌 |
| 普通門診比例 | 50%-70%（按醫(yī)院等級(jí)） | 60%（僅限基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)） | 50%-80%（按醫(yī)院等級(jí)） |
| 年度支付限額 | 2000-5500元 | 300元（普通門診） | 2000-5500元（職工）/300元（居民） |
| 門診慢性病報(bào)銷 | 65%-85%（按病種） | 55%-85%（按病種） | 65%-85%（按病種） |
參保人員若需通過醫(yī)保減輕拔罐相關(guān)費(fèi)用負(fù)擔(dān)，可優(yōu)先選擇住院治療或申請(qǐng)門診慢性病認(rèn)定，同時(shí)關(guān)注許昌市醫(yī)保部門關(guān)于中醫(yī)適宜技術(shù)納入報(bào)銷范圍的政策動(dòng)態(tài)。