5類(lèi)核心材料+30個(gè)工作日審核周期
申請(qǐng)門(mén)診特殊病種需準(zhǔn)備身份證明、參保憑證、醫(yī)學(xué)材料、申請(qǐng)表及輔助文件，具體要求需根據(jù)病種類(lèi)型和醫(yī)保政策細(xì)化。
（一）申請(qǐng)主體與條件
參保狀態(tài)：需連續(xù)繳納城鄉(xiāng)居民醫(yī)保或職工醫(yī)保費(fèi)用，累計(jì)達(dá)到6個(gè)月以上。
診斷標(biāo)準(zhǔn)：由二級(jí)及以上醫(yī)院出具明確診斷結(jié)論，且病種符合《青海省門(mén)診特殊病種目錄》（2025年版）中37類(lèi)慢性病范圍。
病歷時(shí)效：近2年內(nèi)的門(mén)診或住院病歷，慢性病需提供連續(xù)治療記錄。
（二）核心材料清單
身份與參保材料
有效身份證件（身份證/戶(hù)口本）原件及復(fù)印件；
醫(yī)保卡或社保卡原件及復(fù)印件；
近3個(gè)月醫(yī)保繳費(fèi)憑證。
醫(yī)學(xué)證明文件
加蓋醫(yī)院公章的診斷證明書(shū)（需注明病種、病情及治療方案）；
近6個(gè)月內(nèi)相關(guān)檢查報(bào)告（如病理報(bào)告、影像學(xué)資料等）；
長(zhǎng)期用藥需提供處方箋及費(fèi)用清單。
申請(qǐng)表與審核流程
填寫(xiě)《青海省門(mén)診特殊病種認(rèn)定申請(qǐng)表》（需醫(yī)院醫(yī)師簽字并蓋章）；
社區(qū)或單位出具的病情說(shuō)明（針對(duì)行動(dòng)不便者可線(xiàn)上提交電子版）。
| 材料類(lèi)型 | 具體要求 | 常見(jiàn)問(wèn)題示例 |
|---|---|---|
| 診斷證明書(shū) | 須為二級(jí)以上醫(yī)院開(kāi)具，含ICD-10編碼 | 缺少醫(yī)師簽字或公章無(wú)效 |
| 檢查報(bào)告 | 需與診斷病種直接相關(guān)，時(shí)間不超過(guò)6個(gè)月 | 影像資料未標(biāo)注患者姓名 |
| 申請(qǐng)表 | 需同步提交電子版至醫(yī)保局指定平臺(tái) | 表格填寫(xiě)病種名稱(chēng)與目錄不匹配 |
（三）特殊情形補(bǔ)充材料
罕見(jiàn)病患者：需提供國(guó)家級(jí)診療指南中的診斷依據(jù)；
異地就醫(yī)者：額外提交轉(zhuǎn)診備案表及異地醫(yī)院資質(zhì)證明；
未成年人申請(qǐng)：監(jiān)護(hù)人身份證及關(guān)系證明（如出生證）。
（四）辦理渠道與時(shí)間節(jié)點(diǎn)
線(xiàn)上提交：通過(guò)“青海醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)”上傳材料，3個(gè)工作日內(nèi)反饋初審結(jié)果；
線(xiàn)下窗口：海南州各級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)現(xiàn)場(chǎng)辦理，材料齊全后15個(gè)工作日完成審批；
認(rèn)定有效期：通過(guò)后2年內(nèi)享受相應(yīng)報(bào)銷(xiāo)待遇，期滿(mǎn)需重新申請(qǐng)。
材料完整性直接影響審核效率，建議提前核對(duì)病種目錄與醫(yī)院資質(zhì)。政策可能調(diào)整，建議通過(guò)12345熱線(xiàn)或醫(yī)保局官網(wǎng)獲取最新指南。
