?68種病種可申報(bào)/年度限額最高9萬(wàn)元?
2025年新疆雙河市參保人員辦理門(mén)診慢特病待遇需滿足戶籍或參保條件、所患疾病在自治區(qū)統(tǒng)一病種目錄內(nèi)，且符合臨床認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)。申報(bào)需通過(guò)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或線上平臺(tái)提交材料，經(jīng)醫(yī)學(xué)和行政審核后享受差異化報(bào)銷(xiāo)待遇。
?一、基本條件?
?參保要求?
- 需為新疆雙河市職工醫(yī)?；虺青l(xiāng)居民醫(yī)保正常參保人員，且繳費(fèi)狀態(tài)無(wú)欠費(fèi)。
- 異地參保者需先在參保地完成備案，并通過(guò)國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP同步申請(qǐng)慢特病資格。
?疾病范圍?
- 覆蓋68種病種，包括高血壓（Ⅱ期及以上）、糖尿病（伴并發(fā)癥）、惡性腫瘤門(mén)診治療、慢性腎功能衰竭透析等。
- 部分病種需達(dá)到特定標(biāo)準(zhǔn)，如糖尿病需提供連續(xù)3個(gè)月空腹血糖≥7.0mmol/L及并發(fā)癥證明。
?二、辦理流程?
?材料準(zhǔn)備?
- 身份證明：醫(yī)保卡、身份證原件及復(fù)印件。
- 醫(yī)療文書(shū)：二級(jí)及以上醫(yī)院出具的診斷證明、住院病歷（或近6個(gè)月門(mén)診記錄）、檢驗(yàn)報(bào)告（如病理學(xué)檢查、影像學(xué)結(jié)果）。
- 申請(qǐng)表：《門(mén)診慢特病待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》（醫(yī)院或醫(yī)保局領(lǐng)?。?。
?申報(bào)渠道?
- ?線下辦理?：
- 定點(diǎn)醫(yī)院直接申報(bào)：在具備認(rèn)定資格的醫(yī)院（如雙河市二級(jí)及以上公立醫(yī)院）醫(yī)?？铺峤徊牧?，由主治醫(yī)師填寫(xiě)申請(qǐng)表并蓋章。
- 醫(yī)保經(jīng)辦窗口：攜帶材料至雙河市政務(wù)服務(wù)中心醫(yī)保窗口，15-30個(gè)工作日內(nèi)完成審核。
- ?線上辦理?：通過(guò)“新疆兵團(tuán)醫(yī)?！盇PP或微信公眾號(hào)上傳材料掃描件，10-15個(gè)工作日內(nèi)反饋結(jié)果。
- ?線下辦理?：
?三、待遇標(biāo)準(zhǔn)?
?報(bào)銷(xiāo)比例?
- 一類病種（如高血壓、糖尿?。?0%比例，年度限額4000元。
- 二類病種（如惡性腫瘤、器官移植抗排異）：80%-90%比例，年度限額9萬(wàn)元。
?跨省結(jié)算?
10種病種（含冠心病、慢性阻塞性肺疾病等）支持跨省直接結(jié)算，需提前在參保地完成病種資格認(rèn)定和異地就醫(yī)備案。
?四、注意事項(xiàng)?
- 材料需真實(shí)完整，模糊或缺失可能導(dǎo)致審核失敗。
- 每年需進(jìn)行資格復(fù)核，續(xù)期時(shí)提供近期治療記錄。
- 乙類藥品需先行自付10%，診療項(xiàng)目按《新疆醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格》執(zhí)行。
新疆雙河市門(mén)診慢特病政策通過(guò)分級(jí)診療和動(dòng)態(tài)管理優(yōu)化服務(wù)，參保人員應(yīng)關(guān)注病種目錄更新及流程簡(jiǎn)化通知，確保及時(shí)享受待遇。
