需同時(shí)滿(mǎn)足病種范圍、診斷明確、治療周期長(zhǎng)、門(mén)診費(fèi)用高且普通門(mén)診統(tǒng)籌難以保障等條件，并經(jīng)規(guī)定程序認(rèn)定。
在2025年，于湖北仙桃辦理門(mén)診特病（即門(mén)診慢特?。┐?，核心在于參保人員所患疾病必須屬于湖北省統(tǒng)一規(guī)定的病種目錄，且病情符合相應(yīng)的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn) 。申請(qǐng)過(guò)程強(qiáng)調(diào)診斷明確，通常需要提供由二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的能佐證病情的病歷資料或檢查資料，并經(jīng)過(guò)專(zhuān)家評(píng)審認(rèn)定其治療周期長(zhǎng)、對(duì)健康損害大、門(mén)診費(fèi)用負(fù)擔(dān)重，超出了普通門(mén)診統(tǒng)籌基金的保障范圍 。整個(gè)認(rèn)定過(guò)程是公益服務(wù)，不收取任何費(fèi)用 。
（一） 病種范圍與準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)
統(tǒng)一病種目錄 湖北省實(shí)行全省統(tǒng)一的門(mén)診慢特病病種目錄，仙桃市嚴(yán)格執(zhí)行此規(guī)定。截至2025年，該目錄共包含37個(gè)病種，其中特殊疾病11個(gè)，慢性病26個(gè) 。常見(jiàn)的特殊疾病包括惡性腫瘤門(mén)診治療、慢性腎功能衰竭透析、器官移植抗排異治療、重性精神病、血友病等 。常見(jiàn)的慢性病則涵蓋高血壓、糖尿病、腦血管病后遺癥、病毒性肝炎、結(jié)核病等 。
明確準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn) 每個(gè)病種都有具體的醫(yī)學(xué)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，這些標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《湖北省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢特病準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)》執(zhí)行 。例如，申請(qǐng)惡性腫瘤門(mén)診治療需有經(jīng)病理學(xué)、細(xì)胞學(xué)或影像學(xué)檢查等確診的依據(jù) ；申請(qǐng)糖尿病則需臨床確診，并出現(xiàn)如皮膚軟組織感染潰爛等特定并發(fā)癥 。這些標(biāo)準(zhǔn)確保了只有符合特定醫(yī)學(xué)條件的患者才能獲得資格。
病種與復(fù)審周期對(duì)比
病種類(lèi)別
具體病種示例
復(fù)審周期
信息來(lái)源
慢性病
腦血管病后遺癥、病毒性肝炎、甲狀腺功能異常、結(jié)核病
2年
慢性病
支氣管哮喘
3年
慢性病
慢性骨髓炎
5年
特殊疾病
惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭、器官移植抗排異治療
一般長(zhǎng)期有效或按政策規(guī)定
（二） 申請(qǐng)條件與所需材料
基本參保條件 申請(qǐng)人必須是參加湖北省基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員，包括職工醫(yī)保和居民醫(yī)保參保人。
關(guān)鍵申請(qǐng)材料 申請(qǐng)時(shí)需準(zhǔn)備齊全的證明材料，主要包括：參保人的身份證復(fù)印件、填寫(xiě)完整的《門(mén)診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》以及能證明病情的醫(yī)療資料 。這些醫(yī)療資料通常指二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的、近兩年內(nèi)的住院病歷、診斷證明書(shū)、檢查化驗(yàn)報(bào)告等，且資料需加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)公章 。
材料要求對(duì)比
材料類(lèi)型
具體要求
說(shuō)明
身份與申請(qǐng)表
身份證復(fù)印件、《門(mén)診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》
申請(qǐng)表需如實(shí)、完整填寫(xiě)
醫(yī)療證明資料
二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)近兩年的住院病歷或相關(guān)檢查報(bào)告
需能清晰佐證所申請(qǐng)病種的診斷，無(wú)需附加其他無(wú)關(guān)資料
資料蓋章
病歷及檢查資料需醫(yī)療機(jī)構(gòu)蓋章
確保證據(jù)的真實(shí)性和有效性
（三） 辦理流程與資格認(rèn)定
多渠道申請(qǐng)方式 2025年，仙桃市已實(shí)現(xiàn)門(mén)診慢特病申報(bào)的便捷化。參保人員可通過(guò)線(xiàn)上和線(xiàn)下兩種渠道申請(qǐng)。線(xiàn)上渠道包括“湖北醫(yī)療保障”微信小程序、“鄂醫(yī)保”支付寶小程序或“鄂匯辦APP”等，實(shí)現(xiàn)“掌上辦”，方便快捷 。線(xiàn)下渠道則可前往市政務(wù)服務(wù)大廳醫(yī)保窗口或各鎮(zhèn)辦便民服務(wù)中心辦理 。
資格認(rèn)定與評(píng)審 無(wú)論是線(xiàn)上還是線(xiàn)下提交申請(qǐng)，材料都會(huì)被匯總。仙桃市醫(yī)療保障局每月中旬會(huì)組織醫(yī)學(xué)專(zhuān)家對(duì)全市的申報(bào)資料進(jìn)行集中評(píng)審 。評(píng)審過(guò)程基于統(tǒng)一的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，確保認(rèn)定的客觀(guān)和公正 。
結(jié)果公示與待遇享受 評(píng)審?fù)ㄟ^(guò)的名單會(huì)進(jìn)行公示。公示無(wú)異議后，參保人員從次月起即可正式享受門(mén)診慢特病的相關(guān)醫(yī)保待遇 。對(duì)于需要復(fù)審的病種，應(yīng)在待遇期終止前按規(guī)定申請(qǐng)復(fù)審，以確保待遇的連續(xù)性 。
在2025年的湖北仙桃辦理門(mén)診特病，關(guān)鍵在于所患疾病屬于省級(jí)統(tǒng)一目錄且符合嚴(yán)格的醫(yī)學(xué)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)。整個(gè)過(guò)程依托于二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)的規(guī)范診斷和完整病歷，通過(guò)便捷的線(xiàn)上或線(xiàn)下渠道提交申請(qǐng)，并經(jīng)由醫(yī)保部門(mén)組織的專(zhuān)家評(píng)審認(rèn)定。一旦資格獲批，參保人即可在指定的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)享受相應(yīng)的門(mén)診費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)待遇，有效減輕長(zhǎng)期慢性病或特殊疾病的醫(yī)療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
