根據(jù)2025年福建省三明市門診特殊病種申請要求,申請人需準備以下材料:
一、基礎材料
申請表:由二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)主治醫(yī)師填寫并審核蓋章的《門診特殊病種待遇認定申請表》
身份證明:身份證原件及復印件(未成年人需提供戶口本)
病歷資料:近三個月以上門診病歷、住院病歷、疾病診斷證明書原件(高血壓/糖尿病除外)
二、特殊病種專項材料
高血壓/糖尿病:需提供住院小結(jié)或三次門診治療發(fā)票及費用清單
慢性心衰:需提供三次門診治療發(fā)票及費用清單
肝硬化(失代償期):需提供血清白蛋白、膽紅素、凝血酶原時間化驗單及B超/CT報告,或肝活檢病理報告
慢性病毒性肝炎(乙/丙型):需提供病毒檢測陽性報告及肝功能異常化驗單,或三次門診治療發(fā)票及費用清單
中重度阿爾茨海默?。盒杼峁╊^顱MRI報告或住院小結(jié)
三、其他材料
一寸彩色照片1張
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注意事項:
所有材料需在戶籍所在地社保經(jīng)辦機構(gòu)辦理,建議提前咨詢具體流程
部分病種需結(jié)合住院資料或多次門診費用清單,建議優(yōu)先提供完整病歷
申請流程可能因政策調(diào)整變化,建議通過三明市醫(yī)保局官網(wǎng)或線下窗口核實最新要求