2025年鐵嶺市門診特殊病種待遇覆蓋37種疾病，參保人需滿足戶籍、繳費(fèi)及醫(yī)學(xué)診斷三重條件。
參保人員申請門診特殊病種待遇時(shí)，需符合遼寧省基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策框架下的具體規(guī)定，包括連續(xù)繳費(fèi)滿1年、持有鐵嶺市戶籍或居住證，并經(jīng)三級醫(yī)院專家組確診。以下為具體實(shí)施細(xì)則：
一、基本申請條件
參保資格
- 需為鐵嶺市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保在保人員。
- 斷繳補(bǔ)繳者需補(bǔ)足費(fèi)用后滿6個(gè)月方可申請。
戶籍要求
- 本地戶籍人員憑身份證直接辦理；
- 非戶籍常住人口需提供居住證滿2年證明。
病種范圍
涵蓋惡性腫瘤、尿毒癥、嚴(yán)重精神障礙等37類疾?。ㄔ斠娤卤恚?。
| 病種大類 | 代表疾病 | 年度報(bào)銷限額（元） |
|---|---|---|
| 重大器官移植術(shù)后 | 腎移植抗排異治療 | 50,000 |
| 慢性代謝性疾病 | 糖尿?。ê喜⒉l(fā)癥） | 8,000 |
| 精神類疾病 | 精神分裂癥 | 12,000 |
二、醫(yī)學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)
確診機(jī)構(gòu)
須在鐵嶺市中心醫(yī)院或遼寧省指定三甲醫(yī)院完成檢查，提交病理報(bào)告或專項(xiàng)檢測結(jié)果。
材料清單
- 病歷原件（加蓋醫(yī)院公章）；
- 《特殊病種申請表》（由主治醫(yī)師填寫）；
- 近期2寸免冠照片2張。
復(fù)審要求
- 惡性腫瘤患者需每3年重新提交病理證明；
- 高血壓Ⅲ期等慢性病需每年復(fù)診更新資料。
三、待遇發(fā)放與使用
報(bào)銷比例
- 職工醫(yī)保按85%-92%分段報(bào)銷；
- 居民醫(yī)保統(tǒng)一為70%，貧困人口額外提高10%。
定點(diǎn)機(jī)構(gòu)限制
僅限鐵嶺市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院及6家省級協(xié)作醫(yī)院使用，跨省就醫(yī)需提前備案。
違規(guī)處理
虛假申報(bào)者列入醫(yī)保信用黑名單，追回補(bǔ)貼并暫停待遇3年。
符合上述條件的參保人可向戶籍地醫(yī)保經(jīng)辦窗口或“遼事通”APP提交申請，審核通過后次月享受待遇。政策強(qiáng)調(diào)公平性與可持續(xù)性，通過動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制適應(yīng)醫(yī)療需求變化，確保重癥患者基本醫(yī)療權(quán)益。