1-3年
在2025年四川樂山，辦理門特（門診特殊疾病）需滿足疾病診斷、參保狀態(tài)、材料提交三大核心條件，具體包括病種范圍、醫(yī)療證明、參保年限等要求，且需通過醫(yī)保部門審核認(rèn)定。
（一）基本條件
參保資格
- 需為樂山市基本醫(yī)療保險（含職工醫(yī)保、居民醫(yī)保）連續(xù)參保滿1年的參保人員，部分病種（如惡性腫瘤）可放寬至6個月。
- 異地參保人員需提供參保地醫(yī)保部門出具的門特備案證明。
病種范圍
樂山門特病種分為兩類，具體如下：病種類別 常見病種舉例 特殊要求 一類門特 高血壓、糖尿病、慢性肝炎 需提供半年以上病史記錄 二類門特 惡性腫瘤、腎衰竭、器官移植術(shù)后 需三級醫(yī)院確診證明
（二）申請材料
醫(yī)療證明
- 二級及以上醫(yī)院出具的疾病診斷書（需加蓋公章），住院病歷或門診隨訪記錄（至少3次）。
- 檢查報告：如CT、MRI、病理切片等（根據(jù)病種要求提供）。
身份與參保材料
- 身份證原件及復(fù)印件、社?？?/strong>或醫(yī)保電子憑證。
- 近期免冠照片（2張，用于門特證辦理）。
（三）辦理流程
提交申請
向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)或指定醫(yī)院（如樂山市人民醫(yī)院）提交材料，填寫《門特申請表》。
審核認(rèn)定
醫(yī)保部門在15個工作日內(nèi)完成審核，通過后發(fā)放門特證，有效期1-3年（根據(jù)病種動態(tài)調(diào)整）。
辦理環(huán)節(jié) 時限 注意事項 材料提交 即時辦理 缺少材料需5日內(nèi)補齊 審核公示 10-15日 結(jié)果可通過樂山醫(yī)保官網(wǎng)或電話查詢
（四）待遇標(biāo)準(zhǔn)
報銷比例
- 職工醫(yī)保：85%-90%（一類門特）、90%-95%（二類門特）。
- 居民醫(yī)保：70%-80%（一類門特）、80%-85%（二類門特）。
限額管理
年度支付限額：一類門特5000-8000元，二類門特按實際費用報銷（無上限）。
在2025年樂山，門特辦理需嚴(yán)格遵循疾病診斷、參保資格、材料規(guī)范三大要求，通過醫(yī)保部門審核后即可享受門診費用報銷待遇，建議參保人提前確認(rèn)病種范圍并備齊材料以提高效率。