38個(gè)病種 | 70%報(bào)銷比例 | 20個(gè)工作日內(nèi)辦結(jié)
2025年內(nèi)蒙古通遼市特殊門診政策覆蓋高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等38個(gè)病種，參保人員需滿足醫(yī)保繳費(fèi)、確診證明等條件，通過線上或線下渠道提交材料后可享受門診治療費(fèi)用70%的報(bào)銷比例，部分重癥年度限額達(dá)8萬元。
一、覆蓋病種范圍
38個(gè)病種分為慢性病與特殊疾病兩類：
- 慢性病（26類）：
- 高血壓Ⅲ期（伴心腦腎并發(fā)癥）
- 糖尿?。ò檠懿∽兓蚰I功能衰竭）
- 冠心病、慢性肝炎、肝硬化
- 特殊疾病（12類）：
- 惡性腫瘤門診放化療
- 尿毒癥血液透析
- 器官移植術(shù)后抗排異治療
| 類別 | 代表病種 | 年度限額（元） |
|---|---|---|
| 慢性病 | 高血壓Ⅲ期、糖尿病并發(fā)癥 | 5000-20000 |
| 特殊疾病 | 惡性腫瘤、尿毒癥 | 30000-80000 |
二、申請(qǐng)條件
- 參保要求：
- 連續(xù)繳納通遼市基本醫(yī)療保險(xiǎn)滿1年（城鄉(xiāng)居民/職工醫(yī)保）。
- 異地參保人員需在通遼市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)備案。
- 醫(yī)學(xué)條件：
- 慢性病：提供6個(gè)月內(nèi)住院病歷或3次以上門診隨訪記錄。
- 特殊疾病：需二級(jí)以上醫(yī)院出具的病理報(bào)告、影像學(xué)診斷等。
- 時(shí)間限制：
全年可申報(bào)，審核周期≤20個(gè)工作日，認(rèn)定通過后次月生效。
三、材料準(zhǔn)備
- 基礎(chǔ)材料：
- 身份證、醫(yī)?？ㄔ皬?fù)印件
- 《門診特殊慢性病待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》（定點(diǎn)醫(yī)院領(lǐng)取）
- 醫(yī)療證明：
- 住院病歷：加蓋醫(yī)院公章（6個(gè)月內(nèi)）
- 門診記錄：至少3次診療記錄（含用藥方案）
- 檢查報(bào)告：如CT、生化指標(biāo)等
四、申報(bào)流程
- 線下辦理：
- 至通遼市醫(yī)院、通遼市中醫(yī)院等定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保窗口提交材料。
- 醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核通過后發(fā)放《特殊門診醫(yī)療證》。
- 線上辦理：
通過“蒙速辦”APP上傳材料，支持異地參保人員直接申報(bào)。
五、報(bào)銷政策
- 報(bào)銷比例：政策范圍內(nèi)費(fèi)用按70%報(bào)銷，部分重癥（如惡性腫瘤）可達(dá)85%。
- 起付線：取消門診慢特病起付線，直接按比例結(jié)算。
- 異地就醫(yī)：備案后可在全國聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院直接結(jié)算，報(bào)銷比例降低10%。
符合條件的參保人員需及時(shí)備齊材料申報(bào)，以減輕長期門診治療的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。政策細(xì)節(jié)可能因區(qū)域調(diào)整，建議咨詢通遼市醫(yī)保局或定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦獲取最新信息。