37個
2025年江西吉安門診特病涵蓋37個病種，涵蓋惡性腫瘤、器官移植抗排異治療等I類病種，以及高血壓并發(fā)癥、糖尿病等II類病種。參保人員可同時申請兩種病種，職工醫(yī)保年度限額最高1.8萬元，居民醫(yī)保最高1.5萬元 。
吉安市門診慢特病政策以江西省統(tǒng)一標準為基礎，結合地方實際動態(tài)病種目錄。2025年政策延續(xù)2024年調整后的37個病種框架，重點覆蓋高發(fā)慢性病和重大疾病，兼顧職工與居民醫(yī)保差異化待遇。
一、病種范圍與分類
- 1.I類病種（9種）惡性腫瘤門診治療、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、再生障礙性貧血等，不設起付線，報銷比例與住院一致，年度限額與住院合并計算（職工/居民最高10萬元）。示例：惡性腫瘤需病理報告+2年內治療記錄器官移植抗排異治療需術后連續(xù)服藥記錄
- 2.II類病種（28種）高血壓并發(fā)癥、糖尿病、冠心病等，職工醫(yī)保單病種限額6000元/年，居民5000元/年；多病種累計最高1.8萬元（職工）/1.5萬元（居民）。對比表：病種類型職工醫(yī)保限額居民醫(yī)保限額典型病種I類與住院合并（10萬）與住院合并（10萬）血友病、帕金森II類單病6000/多病1.8萬單病5000/多病1.5萬慢性腎病、癲癇
二、認定標準
- 二級及以上醫(yī)療機構出具的出院小結或疾病診斷證明書
- 近2年內的治療記錄（如放化療、透析記錄）
1.通用要求
分病種補充材料
示例：
| 病種 | 特殊材料要求 |
|---|---|
| 惡性腫瘤 | 病理報告/CT/MRI影像 |
| 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 | 抗核抗體陽性+系統(tǒng)受損檢查 |
| 糖尿病并發(fā)癥 | 眼底造影+腎功能報告 |
三、申請流程
- 每兩月評審一次，單數(shù)月1-15日提交材料
- 2025年新申請需對應自然年度限額（如1月申請高血壓限額5000元，5月申請按8個月折算）
- 《江西省門診慢特病待遇認定申請表》
- 身份證、醫(yī)?？ā⒃\斷證明、檢查報告原件或蓋章復印件
- 定點醫(yī)院醫(yī)保科組織專家評審，7個工作日出結果
- 跨省異地備案后支持直接結算（10種病種）
1.申報時間
2.材料提交
3.評審與生效
四、注意事項
- 2025年前已認定三種以上病種需刪減至兩種
- 未產生費用的病種可變更，已產生費用不可變更
1.病種變更
2. I類病種不復審，II類部分病種設復審期（如再生障礙性貧血5年） 復審規(guī)則
3. 2025年前已認定病種按新標準執(zhí)行，不需重新認定 待遇銜接
吉安市2025年門診特病政策通過擴大病種覆蓋、優(yōu)化報銷結構，顯著降低慢性病患者經濟負擔。參保人需重點關注病種認定材料時效性及跨年申請限額計算規(guī)則，動態(tài)關注醫(yī)保局發(fā)布的病種目錄更新。