38種特殊病種、近兩年病史資料、定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)、不同病種不同支付限額。
申請(qǐng)2025年廣西賀州特殊病種需滿足病種范圍、醫(yī)學(xué)認(rèn)定、材料提交、定點(diǎn)就醫(yī)等條件，符合38種特殊病種且提供近兩年病史資料及確診檢查，經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)院或線上渠道申請(qǐng)，認(rèn)定后可享門診報(bào)銷待遇，起付線和支付限額因病種和參保類型而異。
一、病種范圍
廣西賀州納入門診特殊慢性病保障的病種共有38種，包括冠心病、高血壓（非高危/高危組）、糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、慢性肝炎治療鞏固期、慢性阻塞性肺疾病、銀屑病、嚴(yán)重精神障礙、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、腦血管病后遺癥、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、帕金森氏綜合征、慢性充血性心衰、肝硬化、結(jié)核（活動(dòng)期）、再生障礙性貧血、腎病綜合征、癲癇、腦癱、重癥肌無(wú)力、風(fēng)濕性心臟病、肺源性心臟病、強(qiáng)直性脊柱炎、甲狀腺功能減退癥、重型和中間型地中海貧血、血友病、慢性腎功能不全（非腎透析）、腎透析、惡性腫瘤門診治療、器官移植抗排異治療、耐藥性結(jié)核病、肺動(dòng)脈高壓、阿爾茨海默病、艾滋病、原發(fā)性免疫性血小板減少癥、心房顫動(dòng)、支氣管哮喘（限中度及以上）、抑郁癥（限重度）。申請(qǐng)人所患疾病必須屬于上述病種范圍。
常見(jiàn)慢性病 包括高血壓、糖尿病、冠心病等，需提供血壓、血糖、心電圖或冠狀動(dòng)脈造影等確診檢查，部分病種如糖尿病還需提供糖化血紅蛋白報(bào)告。
重癥及罕見(jiàn)病 如惡性腫瘤、器官移植抗排異治療、重型地中海貧血、血友病等，需提供病理報(bào)告、手術(shù)記錄、移植證明或基因檢測(cè)等高特異性醫(yī)學(xué)證據(jù)。
精神障礙類 包括嚴(yán)重精神障礙、抑郁癥（限重度）等，需提供心理評(píng)估量表、精神科?？撇v、腦電圖或頭顱CT等輔助檢查。
病種大類 | 代表病種數(shù)量 | 主要認(rèn)定依據(jù) | 常見(jiàn)檢查項(xiàng)目 |
|---|---|---|---|
常見(jiàn)慢性病 | 10 | 血壓、血糖、心電圖等 | 血壓監(jiān)測(cè)、心電圖、糖化血紅蛋白 |
重癥及罕見(jiàn)病 | 15 | 病理、手術(shù)、基因檢測(cè)等 | 病理報(bào)告、影像學(xué)、基因檢測(cè) |
精神障礙類 | 5 | 心理量表、精神科病歷 | 心理評(píng)估、腦電圖、頭顱CT/MRI |
其他特殊病種 | 8 | 綜合病史+檢查 | 肝功能、肺功能、免疫指標(biāo)等 |
二、申請(qǐng)條件
申請(qǐng)人需為賀州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員，且所患疾病屬于38種特殊病種之一，并滿足醫(yī)學(xué)認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，提供完整材料，通過(guò)指定渠道提交申請(qǐng)。
參保身份 申請(qǐng)人必須參加賀州市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)或城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，且參保狀態(tài)正常。非參保人員或參保中斷人員無(wú)法申請(qǐng)。
醫(yī)學(xué)認(rèn)定 所患疾病需符合廣西特殊病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，如高血壓需有非同日三次血壓記錄，高危組還需合并靶器官損害證據(jù)；糖尿病需有兩次靜脈血糖及糖化血紅蛋白報(bào)告；惡性腫瘤需有病理學(xué)確診依據(jù)等。
材料要求 需提交醫(yī)保電子憑證或身份證或社保卡、《廣西基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊慢性病申報(bào)表》、近兩年病史資料（含門診病歷、出入院記錄、疾病證明書(shū)、手術(shù)記錄等）、有確診意義的檢查資料（部分病種要求必須材料，如病理報(bào)告、影像學(xué)等）。委托代辦需提供代辦人身份證及授權(quán)委托書(shū)。
材料類別 | 必要性 | 主要內(nèi)容 |
|---|---|---|
身份證明 | 必要 | 醫(yī)保電子憑證/身份證/社?？?/p> |
申請(qǐng)表 | 必要 | 《廣西基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊慢性病申報(bào)表》 |
病史資料 | 必要 | 近兩年門診病歷、出入院記錄、疾病證明書(shū)、手術(shù)記錄等 |
確診檢查 | 必要 | 病種相關(guān)檢查報(bào)告（部分病種必須，如病理、影像、心電圖等） |
委托材料 | 視情況 | 代辦人身份證、授權(quán)委托書(shū)（如委托他人辦理） |
三、辦理流程
賀州市特殊病種申請(qǐng)支持線上和線下兩種渠道，申請(qǐng)人可根據(jù)實(shí)際情況選擇，認(rèn)定通過(guò)后即可享受門診特殊慢性病待遇。
線上辦理 可通過(guò)“廣西醫(yī)療保障網(wǎng)上服務(wù)大廳”、“廣西數(shù)字政務(wù)一體化平臺(tái)”、“廣西醫(yī)保APP”、“廣西醫(yī)保微信公眾號(hào)”、“廣西醫(yī)保微信小程序”等渠道提交申請(qǐng)，填寫信息并上傳電子材料，等待審核認(rèn)定。
線下辦理 申請(qǐng)人或代辦人攜帶紙質(zhì)材料前往賀州市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交申請(qǐng)，工作人員審核材料并錄入系統(tǒng)，符合條件的予以認(rèn)定備案。
認(rèn)定與備案 醫(yī)保部門或定點(diǎn)醫(yī)院專家對(duì)材料進(jìn)行審核，必要時(shí)要求補(bǔ)充檢查或面診，認(rèn)定通過(guò)后備案生效，申請(qǐng)人可按規(guī)定在定點(diǎn)醫(yī)院享受門診報(bào)銷待遇。
辦理方式 | 主要渠道 | 優(yōu)點(diǎn) | 注意事項(xiàng) |
|---|---|---|---|
線上辦理 | 廣西醫(yī)保APP、微信公眾號(hào)等 | 足不出戶、快捷高效 | 需上傳清晰電子材料 |
線下辦理 | 定點(diǎn)醫(yī)院、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu) | 可現(xiàn)場(chǎng)咨詢、材料指導(dǎo) | 工作日辦公，需備齊紙質(zhì)材料 |
四、待遇標(biāo)準(zhǔn)
認(rèn)定通過(guò)后，參保人在定點(diǎn)醫(yī)院門診就醫(yī)發(fā)生合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，可按規(guī)定享受報(bào)銷待遇，起付線、支付比例和年度限額因病種和參保類型（居民醫(yī)保/職工醫(yī)保）而異。
起付標(biāo)準(zhǔn) 多數(shù)病種居民醫(yī)保月起付線10-20元，職工醫(yī)保月起付線50-100元，部分病種如嚴(yán)重精神障礙無(wú)起付線。
支付限額居民醫(yī)保年度支付限額從600元（如高血壓非高危組）至80000元（如血友?。┎坏?，職工醫(yī)保年度支付限額普遍更高，如血友病可達(dá)100000元。
報(bào)銷比例合規(guī)費(fèi)用扣除起付線后，在年度限額內(nèi)按比例報(bào)銷，如高血壓在一級(jí)醫(yī)院可報(bào)80%，二級(jí)醫(yī)院報(bào)65%，三級(jí)醫(yī)院報(bào)50%。
病種示例 | 參保類型 | 月起付線（元） | 年支付限額（元） | 報(bào)銷比例（按醫(yī)院等級(jí)） |
|---|---|---|---|---|
高血壓（高危組） | 居民醫(yī)保 | 10 | 2000 | 一級(jí)80%、二級(jí)65%、三級(jí)50% |
糖尿病 | 居民醫(yī)保 | 10 | 2000 | 一級(jí)80%、二級(jí)65%、三級(jí)50% |
惡性腫瘤門診治療 | 職工醫(yī)保 | 100 | 5500 | 按職工門診慢性病統(tǒng)一比例 |
血友病 | 屌民醫(yī)保 | 20 | 80000 | 按居民門診慢性病統(tǒng)一比例 |
器官移植抗排異治療 | 職工醫(yī)保 | 100 | 合并住院計(jì)算 | 按職工住院報(bào)銷比例 |
申請(qǐng)2025年廣西賀州特殊病種需滿足病種、參保、醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)、材料、流程等條件，認(rèn)定后可享門診報(bào)銷待遇，起付線、限額、比例因病種和參保類型不同，建議提前備齊病史資料和檢查報(bào)告，選擇線上或線下渠道及時(shí)辦理，以最大限度減輕長(zhǎng)期門診醫(yī)療負(fù)擔(dān)。