需準備5類核心材料：身份證明、疾病診斷、申請表、輔助材料及醫(yī)保關(guān)聯(lián)文件。
申請新疆門診特殊病種需根據(jù)政策規(guī)定提交完整材料，涵蓋身份、病情、診斷證明等核心要素，具體流程及材料要求如下：
一、基礎身份材料
- 1.身份證明身份證原件及復印件（正反面）醫(yī)?？?社保卡（需處于激活狀態(tài)）未成年人需提供戶口本及監(jiān)護人身份證
- 2.定點機構(gòu)關(guān)聯(lián)需選擇二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)作為診斷醫(yī)院
二、疾病診斷材料
- 住院病歷：近半年內(nèi)與申請病種相關(guān)的住院記錄（需加蓋醫(yī)院公章）
- 門診病歷：連續(xù)診療記錄（至少3個月），包含癥狀、用藥及檢查結(jié)果
- 由二級及以上定點醫(yī)院副主任醫(yī)師及以上職稱醫(yī)生開具
- 需明確疾病名稱、病情分期及治療建議
1.病歷資料
檢查報告
| 病種類型 | 必備檢查報告示例 |
|---|---|
| 惡性腫瘤 | 病理報告、影像學（CT/MRI） |
| 腎功能衰竭 | 腎功能檢測、腎小球濾過率報告 |
| 糖尿病并發(fā)癥 | 糖化血紅蛋白、眼底檢查、尿蛋白 |
| 心腦血管疾病 | 心電圖、心臟彩超、頭顱CT/MRI |
3.診斷證明
三、申請表與審批
- 從定點醫(yī)院醫(yī)?？苹蛏绫＞止倬W(wǎng)下載
- 需填寫患者基本信息、申請病種及治療方案
1.《門診特殊病種待遇認定申請表》
2. 申請表需由主治醫(yī)師及以上簽名并加蓋醫(yī)院醫(yī)保辦公章醫(yī)師簽字
四、輔助材料
- 異地安置人員需提供《異地就醫(yī)備案表》
- 特殊病種需基因檢測報告（如苯丙酮尿癥）
1. 1寸近期免冠彩色照片2張（部分城市要求白底）照片
2.其他證明
五、注意事項
- 材料時效性：病歷、檢查報告需在近6個月內(nèi)
- 真實性審核：虛假材料將取消資格并影響后續(xù)醫(yī)保使用
- 續(xù)辦要求：有效期滿前3個月需重新提交復審材料
新疆門診特病申請需嚴格遵循“身份-病情-診斷”三位一體材料體系，重點確保診斷證明的權(quán)威性（需二級醫(yī)院及副主任醫(yī)師簽名），并根據(jù)具體病種補充對應檢查報告。建議提前聯(lián)系定點醫(yī)院醫(yī)?？拼_認材料細節(jié)，避免因遺漏影響審批進度。