2025年安徽六安市城鄉(xiāng)居民門特待遇申領需滿足戶籍、醫(yī)療診斷、參保狀態(tài)三重條件，且需通過定點醫(yī)療機構初審及醫(yī)保部門復審。
門特（門診特殊?。┱咧荚跒殚L期需門診治療的慢性病或重大疾病患者提供醫(yī)保報銷支持。2025年六安市沿用“病種準入”與“動態(tài)管理”相結合的模式，覆蓋高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等52類疾病，具體申領條件如下：
一、 基本條件
戶籍要求
- 申領人須為六安市戶籍或持有本地居住證滿1年。
- 未成年人或無民事行為能力人可由監(jiān)護人代辦，需提供關系證明。
參保狀態(tài)
- 連續(xù)繳納城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險或職工醫(yī)保滿2年（含中斷后補繳）。
- 退休人員需完成醫(yī)保繳費年限認定（職工醫(yī)保男性25年/女性20年）。
疾病范圍
所患疾病需在《六安市門診特殊病種目錄（2025版）》內，部分病種需達到臨床嚴重程度（如糖尿病合并并發(fā)癥）。
二、 申領材料與流程
必備材料
- 身份證、社?？ㄔ皬陀〖?；
- 近期病歷（二級以上醫(yī)院出具，含診斷證明、檢查報告）；
- 《門特申請表》（由定點醫(yī)院或醫(yī)保經辦機構領?。?/li>
審核流程
- 初審：由二級及以上定點醫(yī)院?？漆t(yī)生填寫《門特病種認定表》，醫(yī)院醫(yī)保辦蓋章。
- 復審：提交至參保地醫(yī)保中心，20個工作日內完成審核，結果短信通知。
| 對比項 | 職工醫(yī)保門特 | 居民醫(yī)保門特 |
|---|---|---|
| 年度報銷限額 | 最高8萬元 | 最高5萬元 |
| 起付線 | 500元 | 300元 |
| 報銷比例 | 85%-90% | 70%-80% |
三、 特殊情形說明
異地就醫(yī)
已辦理門特備案的參保人，在省外定點醫(yī)院門診費用可回六安報銷，需提供發(fā)票、費用清單及異地就醫(yī)證明。
病種變更與退出
- 病情加重或新增病種需重新申請；
- 連續(xù)2年未使用門特待遇或治愈者，自動退出保障名單。
違規(guī)處理
虛假材料申領或轉賣藥品的，取消門特資格并追回醫(yī)?；?，情節(jié)嚴重的移交司法機關。
2025年六安市門特政策進一步優(yōu)化了病種覆蓋與報銷效率，但申領人需嚴格對照條件準備材料。建議通過皖事通APP或醫(yī)保服務熱線提前咨詢，避免因材料不全延誤待遇享受。