符合統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保門診慢特病管理規(guī)定的參保人員
2025年貴州遵義特殊門診辦理需滿足以下條件： 申請人須為參加遵義市基本醫(yī)療保險（職工醫(yī)?；虺青l(xiāng)居民醫(yī)保）且正常享受待遇的參保人員，所患疾病需符合《貴州省醫(yī)療保險慢特病門診病種辦理標準》及遵義市統(tǒng)籌地區(qū)規(guī)定的門診慢特病病種范圍，并提供經(jīng)二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)確診的完整病歷資料、檢查報告等證明材料。
一、申辦對象與核心條件
參保身份要求
必須是遵義市職工基本醫(yī)療保險或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的參保人員，且當前處于正常繳費狀態(tài)，未中斷醫(yī)保待遇。
病種范圍要求
所患疾病需屬于貴州省及遵義市規(guī)定的門診慢特病病種目錄，具體包括高血壓、糖尿病、冠心病、惡性腫瘤門診放化療、慢性腎功能不全等常見病種（詳細目錄可通過遵義市醫(yī)保局官網(wǎng)或“遵義醫(yī)?！蔽⑿殴娞柌樵儯?/p>
病情診斷要求
需提供由二級及以上醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)出具的明確診斷證明，且病歷資料、檢查報告（如病理報告、影像學(xué)檢查、實驗室指標等）需符合該病種的準入標準（如糖尿病需提供糖化血紅蛋白檢測結(jié)果、高血壓需提供多次血壓測量記錄等）。
二、申請材料清單
| 材料類型 | 具體要求 | 材料來源 | 注意事項 |
|---|---|---|---|
| 身份證明 | 醫(yī)保電子憑證、有效身份證件（身份證、戶口簿等）或社?？ㄔ皬?fù)印件 | 申請人自備 | 復(fù)印件需清晰，線上申請需上傳原件照片 |
| 申請表 | 《門診慢特病病種待遇認定申請表》（需填寫完整并簽字） | 醫(yī)保局官網(wǎng)下載或申辦醫(yī)院醫(yī)?？祁I(lǐng)取 | 個人信息、申請病種需準確無誤 |
| 病歷資料 | 住院病歷（出院小結(jié)）、門診病歷原件或復(fù)印件（需加蓋醫(yī)院公章） | 就診醫(yī)院病案室或門診科室 | 需能體現(xiàn)疾病診斷、治療過程及病情嚴重程度 |
| 檢查報告 | 與申請病種相關(guān)的檢查檢驗報告單（如CT、MRI、化驗單等，1年內(nèi)有效） | 就診醫(yī)院檢驗科或影像科 | 報告結(jié)果需達到病種準入標準，復(fù)印件需醫(yī)院蓋章 |
| 診斷證明 | 由副主任醫(yī)師及以上職稱醫(yī)生開具的《診斷證明書》，明確疾病名稱及病情 | 二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)?？崎T診 | 需加蓋醫(yī)院診斷證明專用章 |
三、辦理流程與方式
線上辦理（推薦）
- 申請渠道：通過“貴州醫(yī)保APP”或“遵義醫(yī)保”微信公眾號提交申請，路徑為“醫(yī)保服務(wù)→門診慢特病→慢病資格申請”。
- 操作步驟：填寫個人信息→上傳申辦材料（需人臉核驗）→提交至選定的申辦醫(yī)院→醫(yī)院審核（10個工作日內(nèi)反饋結(jié)果，需會審的延長至20個工作日）→通過后在線領(lǐng)取電子憑證。
線下辦理
- 辦理地點：遵義市政務(wù)服務(wù)中心一樓自然人服務(wù)區(qū)綜合窗口（新蒲新區(qū)播州大道，可乘27路、32路等公交車到達）或選定的門診慢特病申辦醫(yī)院醫(yī)?？?。
- 辦理時間：工作日上午9:00-12:00、下午13:00-17:00（周五下午及法定節(jié)假日除外，周末提供預(yù)約服務(wù)）。
- 操作步驟：提交紙質(zhì)材料→醫(yī)院初審→醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)審核或?qū)＜視彙ㄟ^后領(lǐng)取《特殊病種門診專用病歷》。
四、注意事項
- 材料真實性：所有病歷、檢查報告需真實有效，偽造材料將影響醫(yī)保待遇資格。
- 定點選擇：辦理時需選定1-3家定點醫(yī)療機構(gòu)和1家特門服務(wù)藥店，待遇有效期內(nèi)變更次數(shù)有限制。
- 結(jié)果查詢：可通過貴州政務(wù)服務(wù)網(wǎng)、“貴州醫(yī)保APP”或撥打咨詢電話（0851-27616825）查詢辦理進度。
- 續(xù)辦要求：待遇期滿后（A類2年，B、C類1年）需重新提交申請，未通過的將書面告知原因并退回材料。
2025年遵義特殊門診辦理以“線上為主、線下為輔”，參保人員需提前確認病種準入標準，備齊真實完整的材料，并通過官方渠道提交申請。符合條件的申請人可在審核通過后享受門診費用高比例報銷，有效減輕長期治療負擔(dān)。